缺血性脑梗死诊疗流程2015PPT课件.ppt

缺血性脑血管病诊治流程;卒中接诊流程 按照卒中接诊流程 神经功能缺损NIHSS评估 完成头颅CT/MRI、血常规、急诊生化、凝血功能检查心电图检查 静脉应用组织纤溶酶原激活剂（t-PA）或尿激酶应用的评估和治疗 入院48小时内抗血小板治疗 评价吞咽困难 评价血脂水平和管理 住院一周内接受血管功能评价 预防深静脉血栓（DVT） 康复评价与实施 为患者提供戒烟咨询和脑梗死的健康教育 出院时使用阿司匹林或氯吡格雷 出院时伴有房颤患者的口服抗凝剂（如华法令）治疗 平均住院日/住院费用;卒中接诊救治流程;;TIA与卒中;TIA 评估的Ⅰ类推荐; ABCD2：总分7分 A: 年龄大于60岁 B: TIA发作后的 首次收缩压大于≥140 mm Hg 或舒张压≥90 mm Hg C: 单侧肌无力 言语损伤而不伴有肌无力 D: TIA症状持续时间≥60 分钟 如果10–59 分钟 糖尿病 ;ABCD评分≥5分者TIA后7d内发生脑卒中的危险增加8倍 ;神经影像学;CT与MRI在脑卒中超急性期的作用 ;;血管成像;;多发;Border zone infarction BI-交界区梗塞;孤立的 穿支动脉梗塞（PAI）;多发梗塞中的PAI ;交界区梗塞（BI）;BI与MES的关系 交界区梗塞患者50％有MES，说明有动脉-动脉栓塞 与狭窄严重性的关系 BI 在重度狭窄 (85.7%)，BI 中度狭窄 (28.6%)，说明与低灌注有关 ;皮层梗死;ESSEN卒中风险评分量表;;;血管再通对缺血性卒中预后的影响;溶栓治疗的适应证、禁忌证和药物;（2）禁忌证 ① 既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血；近3个月有头颅外伤史；近3周内有胃肠或泌尿系统出血；近2周内进行过大的外科手术；近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺。 ② 近3个月有脑梗死或心肌梗死史。但陈旧小腔隙未遗留神经功能体征者除外。 ③ 严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病者。 ④ 体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据。 ⑤ 已口服抗凝药，且INR1.5；48小时内接受过肝素治疗（aPTT超出正常范围）。 ⑥ 血小板计数100，000/mm3，血糖2.7mmol/L（50mg）。 ⑦ 血压：收缩压180mmHg，或舒张压100mmHg。 ⑧ 妊娠。 ⑨ 不合作。 ;;;深静脉血栓和肺栓塞的预防;;;;;脑梗死急性期应用阿司匹林显著降低卒中复发率和死亡率;III 高危;中国专家共识：卒中二级预防危险分层及LDL-C目标值;房颤与卒中的发生;房颤患者卒中危险分层;卒中预防中房颤治疗的危险分层设计;脑卒中部位与误吸;疑有吞咽困难的临床征象;筛选试验;吞咽功能的评价（洼田饮水试验）;入院后血管功能评价