肝胆胰脾的CT诊断课件.ppt

脾梗塞 CT表现 ①平扫，脾内三角形低密度影，基底位于脾外缘，尖端指向脾门。 ②增强扫描，梗塞灶不强化。 脾囊肿 脾囊肿同肝、肾囊肿，平扫呈水样低密度，境界清晰；增强后无强化。 谢谢! 胆囊癌 1.? 病理 多为腺癌，少数为鳞癌。 2.? CT表现 （1）平扫 ①腔内结节型：从胆囊壁突入腔内的单发或多发乳头状软组密度结节，胆囊腔仍明显可见。 ②胆囊壁增厚型：胆囊壁局限性或弥漫性不规则增厚。 ③肿块型：表现为与肝实质密度相似的实性软组织肿块，胆囊腔大部或完全消失，此型多为晚期表现。 ④阻塞型：肿瘤侵犯胆囊管造成阻塞，胆囊积液扩大，肿瘤小常不易发现。 （2）增强扫描：病变可中度强化。 胆囊癌 胆囊癌 胰腺 一、检查前准备：急性胰腺炎禁服造影剂或水。 二、正常表现：在CT图象上，胰腺多呈向前弯曲的带状结构，轮廓光滑，可有分叶。密度均匀，CT值略低于肝脏。一般是胰头最大，到胰体、胰尾逐渐变细。 一些常用的测量值 胰腺大小 胰头3cm；胰体2.5cm；胰尾2cm (前后最大径) 胰管 主胰管： 体部不超过3mm 胰腺主要疾病 胰腺癌 男女，胰头部常见，导管上皮腺泡 周围浸润 消化道造影 胃受压 12指肠内缘受累，曲度增大（非特异性） 小肠、结肠浸润；腹膜种植 CT为首选检查方法 胰腺癌CT表现 直接征象 局部增大，软组织密度，边缘不整 内部密度不均匀，出血坏死囊变等 间接征象 胆胰管扩张 周围组织、脏器浸润 胰周淋巴结肿大 肝转移灶 增强：少血供,呈相对低密度. 胰腺癌 胰岛细胞瘤 多发生在胰岛组织较多的体尾部。 分功能性及无功能性。 功能性直径多不超过2cm，其内可见钙化(极小数),多为多血管性，增强扫描早期强化明显。少数为少管性,甚至为囊性改变. 无功能性较大，平均10cm。 胰岛细胞瘤—内钙化 胰岛细胞瘤—囊变 CT表现 ： （1）胰腺弥漫性肿大，边缘模糊。 （2）胰周积液：胰周围水样密度影。 （3）肾前筋膜增厚。 （4）胰内出血：胰内高密度影。 （5）胰腺假性囊肿(4周后可形成)。 （6）胰腺脓肿。 急性胰腺炎 急性胰腺炎 急性胰腺炎—左侧肾旁前间隙积液 慢性胰腺炎 CT表现 （1）胰腺萎缩缩小。 （2）胰腺及胰管钙化。 （3）胰管扩张(局部或整个胰管,均匀性扩张或呈串 珠状。 （4）胰腺假性囊肿形成。 胰腺和胰管可出现钙化 – 慢性胰腺炎 胰管扩张；假性囊肿形成。 胰腺假囊肿 胰腺先天性疾病 先天性胰管融合不全 腹侧与背侧胰管互不交通，分别开口于12指肠乳头与小乳头 ERCP诊断 环状胰腺 胰腺环绕12指肠降部 迷走胰腺 脾脏 正常脾脏密度均匀，略低于正常肝脏密度，其长轴为3-5个肋单元（以一个肋骨或一个肋间隙为一个肋单元）。 脾脏大 1、?CT表现 （1）脾最上层面+最下层面距离超过15cm。 （2）大于5个肋单元。 （3）?脾脏下缘超过肝脏下缘。 脾外伤 1?????? 脾包膜下血肿：表现沿脾周围有一新月形影。 2?????? 脾实质内血肿 3 脾撕裂伤：脾实质内线状或不规则缺损，局部 脾表面模糊不清，多伴腹腔积血。 静脉期示病灶进一步强化填充，呈密度 较均的高密度灶，显示更清楚。 肝血 管瘤 2分钟后，平衡期CT扫描示病灶仍呈较高 密度，显示清楚，表现为“早出晚归”征 肝血 管瘤 平扫 动脉期 门脉期 延迟 六、肝囊肿 病理 是一种常见的先天性或退行性病变。由胆小管扩张演变而成，囊壁衬以分泌液体的上皮细胞。临床多无症状。 CT表现 平扫肝内圆形、类圆形水样密度灶，密度均匀，边界清楚锐利，大小不等，数目不等；增强后不强化，肝组织强化使得囊肿显示更清晰。 七、肝脓肿 CT表现: （1）平扫 ①肝内圆形或不规则形低密度灶，密度均匀或 不均匀 ，边缘清楚或不清楚。 ②脓肿周围出现不同密度的环形带，称为环征 或靶征。 ③病灶有气体时诊断可肯定。