肺癌手术讲座课件.ppt

肺癌手术在肺癌综合治疗中的地位和展望 上海市胸科医院 二十世纪的鼠疫—肺癌 发病率、死亡率急骤上升 五年生存率13% 确诊后平均生存期6个月 肺癌的标准死亡率（1/10万）（上海） 男性 第一位 女性 第二位↑ 肺癌总五年生存率 上海市胸科医院的肺癌手术 1958~2000 : 11531 lung cancer cases underwent the operation in Shanghai Chest Hospital 2000. Jun~Dec : 633 lung cancer cases underwent surgery in Shanghai Chest Hospital Operative mortality rate was 1.3% The 5-year survival rate of lung cancer No operation ?10% Postoperative ?33% 肺癌术后生存率 74 Shields 2371例 22.6% 79 吴善芳 2081例 29.9% 88 丁嘉安 2048例 31.8% БИРРКОВ 8815综合 22~38% 廖美琳 2636例 40.6% 91 Naruke 2161例 37% 93 吴怀申 10737综合 21-43% Shanghai Chest Hospital ? ? ? ? ? ? ? ?  Japan: Osaka Medical Center for Cancer and CVD 91年日本国立癌中心肺癌外科生存率 五年率 (%) 十年率(%) T1 63 48 T2 41 29 T3 25 16 T4 9 8 M0 41 30 五年率 (%) 十年率(%) N0 61 44 N1 42 30 N2 15 10 N3 2 0 M1 9 5 肺癌治疗有效手段之一 外科手术规范性日臻完善，以外科 为主的多学科治疗成效引人关注 诊断水平提高 早发现 早诊断 早治疗 高危人群普查 Ι期检出率 高危人群 一般门诊病人 6-7 1 常用检测手段 影像常规胸片、CT、MRI 特殊断层 光束纤维支气管镜、淋巴结活检 肺针刺活检 纵隔镜、胸腔镜 PET对转移的诊断价值 诊断远处转移 敏感度 93% 特异度 88% 假阴性率 8% 假阳性率 10% 诊断纵隔淋巴结转移 敏感度 84% 特异度 93% 假阴性率 16% 假阳性率 7% 纵隔镜的临床意义 检测纵隔淋巴结 评价手术适应症 有利于正确合理分期 减少单纯剖胸率 提高生存率 规范化手术方式的形成 两个最大限度 最大限度清除病肺、淋巴结 最大限度保留健肺 肺叶切除70% 全肺切除25% 肺段切除、楔形切除或双叶肺切除5% 肺叶切除总体优于全肺切除 生存率上无明显差异 死亡率 全肺9% 肺叶3% 纵隔淋巴结清扫和五年生存率 清扫组70% 未清扫组90% 不适当做根治性的正常淋巴结清扫， 可能降低免疫功能，降低生存率 肺癌的TNM T原发肿瘤 T0 未见原发病灶 T1 肿瘤最大径≤3cm，未侵及脏层胸膜和主支气管 T2 肿瘤最大径3cm，侵及主支气管但距隆突≥2cm；侵及脏层胸膜，肺不张或阻塞性肺炎扩展到肺门未达全肺 T3 侵及胸壁、横膈、纵隔胸膜或壁层心包；侵及主支气管距隆突2cm但未及隆突；全肺不张和阻塞性肺炎 T4 侵及纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体