肱骨外科颈骨折课件_9.ppt

* * 肱骨外科颈骨折 肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈下 2～3cm 处的骨折。也可称为肱骨大、小结节下方骨折。 古称臑骨肩端骨折、臑骨上端骨折。 肱骨外科颈骨折是肩部常见的骨折，约占全身骨折的 0.9％，占肩部损伤的 22％。 发病年龄以青少年、老年人占多数，其中 20 岁以下青少年占 54％，50 岁以上老年人占 27％ 。 【局部解剖】 1、肱骨外科颈的位置： 肱骨上端起始部分为肱骨头关节面，关节面下方有一浅沟 为解剖颈。解剖颈的外方有一突起为大结节，前方也有一小的 突起为小结节。 肱骨大小结节的下方， 即解剖颈下方 2～3cm 处即为外科颈。 2、局部骨质结构特点： 自肱骨外科颈以上，均为松质骨构成，而外科颈 以下则移行为肱骨干，均由皮质骨构成。外科颈正好 位于松质骨与皮质骨的交界处，是骨骼的薄弱环节， 易于骨折。 3、周围的血管神经： 肱骨外科颈内侧有腋神经通过，向后进入三角肌内。在腋 窝处还有臂丛神经、腋动、静脉经过，骨折后若移位严重，易 造成上述神经血管损伤，检查时应予以注意。 4、血液供应： 肱骨头的血液供应主要来自锁骨下动脉的分支，各分支在肱骨头部彼此吻合成血管网，再加之肱骨头由松质骨构成， 血液供应丰富， 骨折后愈合较快。 【病因病机】 一、病因： 1、传达暴力： 是造成肱骨外科颈骨折的主要病因。 受伤机理是摔倒时手或肘部触地，外力向上传导 而引发骨折。 2、直接暴力： 肩外侧受暴力打击，或摔倒时肩外侧触地而骨折。 二、骨折分型 国内顾云伍、陈耀福、宋建新等医家提出的分型方法： 1、裂纹骨折： 直接暴力所致，外科颈处 出现裂纹骨折，骨折无移位。 2、嵌插骨折： 传达暴力所致，骨折后远、近端互相嵌插。 3、外展型骨折： 由于摔倒时上肢处于外展位所致。骨折远端呈外 展位，近端呈内收位，两骨折端外侧嵌插、内侧分 离，骨折端向内或前内侧成角。 4、内收型骨折： 摔倒时上肢处于内收位所致。骨折远端呈内收位，近端呈外展位，两骨折端内侧嵌插、外侧分离，骨折端向外成角。 5、后伸型骨折： 跌倒时，上臂后伸，以手或肘下方着地，暴力向 上传导，致外科颈骨折。 骨折近端向前屈曲，骨折远端的后侧皮质与近侧 端相嵌插呈向前上突起成角或重叠移位。 6、合并肩关节脱位： 摔倒时患肢处于外展外旋位所致。骨折为外展 型，脱位以盂下脱位多见。 三、并发症： 1、血管神经损伤。 骨折移位严重时，会伤及腋窝处的血管、神经。 2、肱二头肌长头肌腱炎。 肱骨大、小结节之间的结节沟不平，肌腱磨损所致。 3、冈上肌腱炎。 骨折移位损伤冈上肌腱。 4、肩关节周围炎。 骨折后局部出血过多，造成关节周围软组织粘连，形成外 伤性肩周炎。 【诊断要点】 1、伤后肩部疼痛、肿胀、活动障碍。腋窝和上臂内侧 有瘀血斑。 2、肱骨头下方有明显压痛，在肘部向上叩击有纵轴叩 击痛。 3、合并血管、神经损伤者，会出现患肢血循环、感 觉、运动障碍。 4、X 线检查：患肩正位、穿胸侧位拍片可显示骨折类 型和移位情况。 裂纹骨折： 裂纹骨折： 外展型骨折： 【治疗方法】 一、治法选择 1、无移位的裂纹骨折和嵌插骨折，在确诊后直接用夹 板固定 3 周即可。 2、有移位的外展型、内收型、后伸型、合并肩关节脱 位者，可手法整复、夹板固定；闭合穿针内固定。 3、有移位骨折，闭合整复失败，可手术切开复位内固 定。 二、整复固定方法 肱骨外科颈骨折的整复固定方法有手法整复、夹 板固定；闭合穿针内固定；切开复位内固定。 （一）手法整复、夹板固定： 可用于有移位的外展型、内收型、后伸型及合并 肩关节脱位者。 1、手法整复： （1）外展型 ① 患肩外展位拔伸牵引：矫正骨折端的嵌插。 ② 术者向外端提骨折端，助手将上臂内收： 矫正骨折端向内成角。 ③ 上臂前屈或高举过头：矫正骨折端前后方的侧方移 位。 ④ 屈肘位向上叩击肘部：促使骨折端紧密接触。 （2）内收型 ① 患肩稍外展位拔伸牵引：矫正骨折端的嵌插。 ② 术者向内挤按骨折端，助手将上臂外展：