肱骨外科颈骨折课件_13.ppt

肱骨外科颈骨折 教学目标 病史汇报 患者，李友德，男，68岁，因外伤致左前臂肿胀疼痛、活动受限2小时余，X线示：左侧肱骨外科颈骨折，于2011年7月15日11：29收住入院，患者步行入病房，来时神志清楚，护理查体示：T：36.6℃；P：84次∕分；R：19次∕分；Bp：151 ∕90mmHg; 既往史：高血压、冠心病； 入院后即刻予以颈腕吊带应用中，监测血压每日三次； 7月23日（入院第九天）患者在全麻下行左侧肱骨外科颈骨折人工肱骨头置换术，术后切口敷料外观干燥，石膏托外固定，患肢予以抬高，切口处置引流管一根，引流通畅，引出淡血性液体，保留导尿通畅，引出黄色尿液，心电监护持续应用，氧气持续3 L ∕min吸入； 7月24日（手术后一天）保留导尿管予以拔除； 7月26日（手术后三天）切口引流予以拔除； 病因 诊断 护理 非手术治疗及术前护理 1 术后护理 疼痛护理 肿胀护理 功能锻炼 健康教育 术后1日 可在医务人员指导下行患肢手指的握拳、伸指、腕关节的屈曲、背伸活动。 术后1~2周 患肢疼痛肿胀减轻后，练习患肢肩关节的前屈、后伸活动，范围以患肢疼痛为限，不可操之过急，逐步加大范围。如：患侧上臂靠近胸壁，屈肘90°行前屈、上举动作，持续10秒钟，2次∕天.还可用健肢托住患肢前臂做耸肩、肩关节外旋和内旋练习，如做钟摆样运动，2~3次∕天.但外展型肱骨外科颈骨折禁忌患肩外展，内收型骨折禁忌患肩内收。 因巩固外科颈骨折邻近肩关节在术后易发生粘连，使肩关节活动受限。因此，特别强调需早期功能锻炼。根据骨折类型、是否脱位以及术后固定方法、牢固程度决定功能锻炼方法。 术后2~7日 行患肢肘关节的屈伸练习，从被动到主动，继续加强手指及腕关节活动，2~3次∕天。 术后4~6周 外固定解除后，可全面练习肩关节的活动。徒手练习以下动作：①肩关节的环转运动；②肩内旋运动；③肩内收、外旋运动；④肩外展、外旋运动；⑤肩外展、内旋、后伸运动；⑥肩外展上举运动； A C B D * * 1 掌握肱骨外科颈骨折术前术后护理 2 熟悉肱骨外科颈骨折的病因及治疗 3 认识肱骨外科颈骨折的诊断检查 4 了解肱骨外科颈骨折及护理 概述 Learn More 肱骨外科颈骨折可发生于任何年龄，但多见于老年人，尤其是有骨质疏松者。 Learn More 肱骨外科颈骨折发生于肱骨大、小结节的远端肱骨干与肱骨头交界处，是松质骨与密质骨的交接处，较多见。 Learn More 在45岁以上，特别是女性患者，年龄增长与骨折发生率几乎成正相关。年轻患者多与严重创伤有关。 肱骨外科颈骨折多为间接暴力或直接暴力所致。 前者是因患者跌倒时以手、前臂或肘部着地，传达暴力至肱骨颈与肩盂关节处产生杠杠作用而造成骨折，而中老年人由于骨质有不同程度疏松，肱骨近端骨质原有的强韧性几乎完全消失，即使较轻的外力，也可引发骨折，骨折多呈粉碎状。 直接暴力冲击肩部也可造成肱骨外科颈骨折，多见与交通伤或高速运动如滑雪、肩部受到撞击，暴力方向多由前外向内后，造成骨折移位大，往往伴有血管神经的损伤。 骨折分型 TOPIC 1 TOPIC 2 TOPIC 3 TOPIC 4 无移位骨折 外展型骨折 内收型骨折 其他 无移位骨折 骨折远端呈外展、近端相应内收，两骨折端向内成角移位，且常有互相嵌插，多见于老年人。 骨折远端段内收、近端段相应外展。两骨折端向外成角移位，且常有互相嵌插，多见于青少年。 肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位。 临床表现 1 2 3 患者有明确的外伤史。体格检查可发现肩部肿胀，疼痛，活动受限。并可见伤肢短缩，在肩及腋部可触及骨折断端和闻及骨擦音。 受伤几天内会出现局部青紫并沿上肢及胸壁向下扩散。外展型骨折时，远端肢体取外展位，颇似肩关节脱位，但肩峰下不空虚。而单纯肩关节脱位时，肩峰下空虚并呈方肩畸形，Dugas征阳性。 腋动静脉、臂丛神经紧贴与肩关节内侧，骨折时可直接损伤这些组织。神经损伤更常见，但如有血管损伤，神经多同时受损。老年人动脉硬化，更容易损伤。 YOUR TITLE YOUR TITLE YOUR TITLE 拍摄肩关节正位及側胸位X线片，可以明确诊断，并了解骨折移位情况。 检查时还应注意血管神经情况。 在普通X线片上难以明确显示的骨折，CT能清晰呈现。 治疗分为非手术治疗和手术治疗 非手术治疗 因手术易发生肩关节粘连等并发症，肱骨外科颈骨折在治疗中首选闭合复位外固定方法，而理想的外固定方法应能有效的保持复位后骨折位置，又能允许患肩早期开始功能锻炼。 青枝骨折 三角巾胸前悬吊，儿童2~3周，成人4~5周。 嵌插骨折 外展型不必复位；内收型或成角移位轻者