肠内营养支持并发（20106修改2）课件.ppt

肠内营养支持并发症及处理 临床上现象 管饲输注过程中，营养液往上跑 因腹泻、腹胀终止肠内营养 堵管 烫伤 主要内容 一、 临床肠内营养的并发症 不同营养路径的并发症 经口或鼻胃途径并发症 反流，吸入性肺炎，鼻腔损伤 胃造瘘途径并发症 倾倒综合征，反流 鼻十二指肠/鼻空肠/空肠造瘘途径并发症 肠道穿孔 倾倒综合征（高渗肠内营养） 吸收不良（因与胰液及胆汁混合不全） 导管移位至胃 1.机械性并发症 ①误吸和吸入性肺炎 机械并发症-误吸 ②喂养管放置不当 ③喂养管周围口瘘或感染 ④肠梗阻 二、 胃肠道并发症 胃肠道并发症的常见原因 Guidline 肠内营养相关性腹泻 诊断标准： 应用肠内营养 2 d后 ，患者出现不 同程度 的腹泻 ，经调节营养液温度及输注速度、降低营养液浓度、减少输注量并应用止泻药物后症状缓解 。 流行病学 方秀花： 选择 ICU行肠内营养超过 1周的患者134例，其中男97 例，女37例。年龄 l0～83岁，平均53岁。行肠内营养前无腹泻、行肠内营养后腹泻57例，发生率42．5％，其中男44例，女13例 。 毛春英： 对 134例患者用标准营养液进行肠内营养 ,每天观察大便的次数及性状 ,并结合病人的情况进行分析。结果57例（43%） 患者出现程度不同的腹泻 池月英 曾庆红 黄少华： 采用传统鼻饲法肠内营养患者180 例， 发生腹泻68例（37.8%）。 消化生理与管饲消化过程 消化生理与管饲消化过程 与肠内营养腹泻相关的因素 一、疾病相关因素 一、疾病相关因素 一、疾病相关因素 一、疾病相关因素 二、药物的影响 二、药物的影响 二、药物的影响 由上可见 多种药物因素均能引起腹泻。 分析药物治疗史与腹泻之间的关系 ,有助于查明病因 ,并在病情许可的情况下降低药物剂量或更换不产生腹泻的药物治疗此类腹泻 三、肠内营养物配方及使用 三、肠内营养物配方及使用 细菌污染 　 细菌污染常常是营养物或输送营养物的物品污染所致 ,通常不需要治疗。 这方面的护理因素包括护理操作过程中配制营养液时所造成的污染及容器、管道的污染。 肠内营养患者腹泻治疗措施 纤维的应用 降低脂肪摄入 肠内营养物的浓度 胆汁酸结合剂 抗生素的应用 非药理性治疗 抗腹泻药物的应用 肠内营养患者腹泻治疗措施 纤维的应用 对一般人来说 ,饮食中所含适量的纤维,可增加结肠中大便的稠度并使大便成块状。 有利用水解的巴西可可树胶和果胶作为配方添加剂可减轻腹泻的报道。 由于含有纤维的营养物配方可使患者产生腹胀腹痛、呃逆等非耐受症状 , 因此 ,这种营养液配方在应用于腹部或胃肠道手术后的患者应慎重。 此外,因所有的纤维添加剂均可通过增加粪便中的水份而增加大便体积 , 护士应监测患者的水平衡 ,以防止脱水和便秘 肠内营养患者腹泻治疗措施 降低脂肪摄入 原理：大肠的运动是由脂肪刺激引起 ,故含脂肪高的肠内营养物会增加对结肠的刺激 ,增加腹泻发生的机会。 对于接受标准脂肪含量或较高脂肪含量的营养配方的患者来说 ,如果发生了腹泻 ,可考虑降低营养配方中脂肪的含量。 肠内营养患者腹泻治疗措施 肠内营养物的浓度 　 早期的高渗肠内营养物问世时 ,在开始输注以及遇到腹泻时 ,人们通常采用稀释营养液的方法。 现在，人们开始认识到营养物的高渗透压不引起腹泻 ,营养配方作 1/2 或 3/4 稀释的观点已被废弃 。目前 ,所有的营养液均以原浓度输入 ,不作稀释。 肠内营养患者腹泻治疗措施 胆汁酸结合剂 　 腹泻患者粪便中的胆汁酸含量较高 , 利用胆汁酸结合剂如考来烯胺治疗,可降低大便中胆汁酸的含量 ,随着胆汁酸的降低 ,大便减少。 另外 ,与其他易出现腹泻的人群相比 ,利用胆汁酸结合剂较容易降低胰岛素依赖型糖尿病患者粪便中的胆汁酸 ,减轻腹泻。 肠内营养患者腹泻治疗措施 抗生素的应用 　 胰岛素依赖型糖尿病患者或其他原因的胰岛功能不全患者腹泻后 ,小肠细菌过度生长的危险性高。 如果这类患者的腹泻被怀疑是肠道细菌过度生长所致时 ,Lysy等推荐试验性地应用抗生素治疗。 肠道细菌过度生长的客观指标包括非特异性腹泻、广谱抗生素应用数日的病史及诸如化疗之类的易感因素等。 因 20 %的患者粪便培养是假阴性 ,治疗的指征是对其他治疗无反应的腹泻患者 肠内营养患者腹泻治疗措施 抗腹泻药物的应用 　 如果大便细菌培养为阴性 ,可考虑应用抗腹泻药 ： 如盐酸氯苯哌酰胺、蠕动抑制剂、盐酸氰苯哌酯2、阿托品、止泻药