肿瘤治疗中的糖皮质激素课件.ppt

肿瘤治疗中的糖皮质激素－癌症伴糖尿病患者应用糖皮质激素的安全性 林岩 南京市第三医院肿瘤内科 糖皮质激素在肿瘤治疗中的应用 历史悠久 应用广泛 细胞毒药物直接杀灭肿瘤 重要的辅助治疗药物，防治肿瘤治疗的副作用，控制肿瘤相关的并发症，改善病人的食欲和恶病质。 肿瘤内科治疗的病人，几乎无一例外地要接受或长或短剂量不等的糖皮质激素。 肿瘤治疗中的治疗作用和毒副反应 特殊副作用 过敏反应及过敏性休克 年轻女性容易发生，对阿司匹林敏感者易对本类药物过敏 Conn HO, Poynard T. Corticosteroids and peptic ulcer: meta一analysis of adverse events during steroid therapy. J Intern Med, 1994; 236(6):619. 中枢神经及精神症状 情绪失常(抑郁、狂躁和混合型)、精神障碍、谵妄等，多发生在长期或大剂量使用时，但有用药后一两周内发生的报告。 Lewis DA, Smith RE. Steroid-induced psychiatric syndromes. A report of 14 cases and a review of the literature. J Affect Disord, 1983; 5(4):319. 特殊副作用 心房纤颤 Molunkie报道1例应用大剂量甲基强的松龙后发生房颤，患者在房颤出现前曾有出现突发性呃逆，可能系呃逆降低了房颤的阈值，激活心脏迷走神经所致。 候梅，谷雄荣. 大刘量甲基强的松龙致成人房颤1例. 国外医学·内科分册, 1994, 21(11):429 纵隔脂肪沉积 有人报道1 例患者服用泼尼松7年后发现纵隔脂肪沉积伴胸闷、气短等症状。要注意将其与肿瘤复发区别。 窦存瑞，农国华，向阳，等. 皮质激素致纵隔脂肪沉积1例. 中华内科杂志. 1995, 34(2):132. 特殊副作用 病毒性肝炎 携带乙肝病毒的恶性淋巴瘤患者，使用糖皮质激素可能增加乙肝病毒活动的风险，而不含糖皮质激素的化疗方案可以显著减少此风险。 台湾Chen等报告，携带乙肝病毒的非霍奇金病患者分别接受ACE方案（表阿霉素、环磷酰胺和依托泊甙）和PACE方案（表阿霉素、环磷酰胺、依托泊甙和泼尼松），在开始接受化疗9个月内，乙肝的累计发病率两组发病率分别为38％和73％。 Ann-Lii Cheng, Chao A. Hsiung,Ih-Jen Su, et al. Steroid-free chemotherapy decreases risk of hepatitis B virus (HBV) reactivation in HBV-carriers with lymphoma. Hepatoligy. 2003; 37(6):1320-8. 特殊副作用 急性胰腺炎与血胸 可能与糖皮质激素刺激引起胰腺间质性炎症和坏死有关。肿瘤治疗中应用糖皮质激素过程中出现疼痛及原因不明的血性胸腔积液，应想到并发胰腺炎的可能。 刘蛇福，薛次亮. 大剂量糖皮质激素治疗肾病综合征诱发急性胰腺炎并发血性胸水1例. 中华肾脏病杂志，1996. 12(2):85 呃逆 一过性或顽固性，利他林和胃复安等可以有效控制。 Cersosimo RJ, Brophy MT. Hiccups with high dose dexamethasone administration: a case report.Cancer. 1998;82(2):412-4. 特殊副作用 糖皮质激素依赖 在没有疾病复发和皮质功能抑制情况下，病人不能耐受撤药。 无力、倦怠、情绪变化等．称为心理性依赖。 厌食、恶心、呕吐、体重减轻、肌肉及关节疼痛、发热等，称为生理性依赖。对麻醉药成瘾的人容易对糖皮质激素产生依赖。 糖皮质激素依赖的症状和体征很难与疾病复发相鉴别。 恢复糖皮质激素可以缓解上述的症状和体征。 戴为信. 糖皮质激素的临床应用和撤药综合征. 首都医药. 1999， 6(7)：12-17 糖皮质激素：撤药与撤药综合征 强的松小于5mg.d，即使用药数年，骤然撤药安全 强的松大于60mg.d，7－10天，骤然撤药可能出现撒药综合症（？） 强的松＜4mg.d，1月，HPA不会受抑制 长期大剂量激素治疗(强的松＞15mg.d，＞1月)，HPA可能受抑制 戴为信. 糖皮质激素的临床应用和撤药综合征. 首都医药. 1999; 6(7):12-17 糖尿病与癌症 1979年全国14省市糖