胃食管返流病课件_4.ppt

胃食管反流病 GER(生理性、病理性) GERD (1/3 RE) RE(原发性、 继发性) RE可发展成Barrett食管(癌前病变) 反流的发病机理 RE的食管清除降低 GERD的胃动力障碍 GER/RE的胃酸分泌 多数在正常范围(根据BAO、MAO，pH监测) 在Z.E.Syndrome, DU时分泌增加 在GERD，主要是酸的错位，从胃反流至食管 GERD诊断方法 反流及其相关症状 反映GER的直接依据: 食管pH、胆汁监测、核素GER、钡餐显示反流 反映GER的间接依据： 粘膜损害：内镜、病理，灌酸试验或滴注试验 支持反流：食管测压，钡餐显示HH 试验性诊断：抗反流治疗 GERD的诊断标准 符合以下条件之一，临床上考虑为GERD ： ? 有典型的反流症状 ? 试验性诊断 确诊GERD，需具备以下一项客观依据： ? 远端RE ? 有关GER的检查 GER动力诊断标准－ 以下任一条，均可诊断GERD 食管pH监测：酸过多反流 Bilitec 2000监测：出现过多的胆汁反流 核素GER试验：静息和加压时GER反流(正常值4％) 钡剂的GER检查：钡剂GER、贲门增宽及HH、RE 食管酸灌注或酸滴注试验阳性 病理性胃食管反流的治疗对策 改变生活方式 避免药物引起的GER 抗反流药物 促动力剂，TLESR抑制剂 抑酸剂(H2RA, PPI) 粘膜保护剂 治疗原发病和整体治疗（包括心理治疗） 手术治疗 抗反流治疗方案 一步到位，再下梯治疗 (step down) 上梯治疗 (step up) 个体化治疗 维持治疗 吗丁啉 胃复安 西沙必利 红霉素 部位 多巴胺受体阻滞剂 5HT4受体激动剂 胃动素受体激动剂 周围性 中枢性 作用 ?胃排空 ?胃排空 ?胃排空 ?胃排空 ?食管动力 ?食管动力 剂量 10mg tid 5mg tid 5-10mg tid 62.5mg tid 疗效 ＋ ＋＋ ＋＋ ？ 副作用 少 神经系统 QT延长 合用加重QT延长 酸反流症状与食管酸暴露有关 Losec治愈各种程度的反流性食管炎 Cough Asthma ENT OSA Angina- RE+ Pedia. GERD RE- Other Stomatic Ul 胃食管交界屏障降低 TLESR 低张LES HH 和 LES 食管清除和保护 蠕动 重力 唾液 食管壁的抵抗力 胃排空 HCl Pepsin Bile Pancreatic enzymes EP% vs HS *: p0.05 vs RE(0) , #: p0.05 *# * * * PUMCH, 1997, ADW *# *# *# No of MMC III (10) (10) (30) 胃排空减少 MMCIII次数减少 EGG异常 vs HS, * * *: p0.001, vs FD, #: P0.05 郑岳PUMCH, 1996 Symptomatic events 食管 pH 和胆汁反流同步监测 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10:00 12:00 14