胃食管返流病课件_8.pptVIP

诊断反流性食管炎最准确的方法 内镜检查 并判断其严重程度和有无并发症 活检可与其他食管炎及食管癌等作鉴别 洛杉矶分级法（附图）： 正常：食管黏膜没有破损； A级：一个或一个以上食管黏膜破损，长径小于5mm； B级：一个或一个以上黏膜破损，长径大于5mm，但没有融合性病变； C级：黏膜破损有融合，但小于75％的食管周径； D级：黏膜破损融合，至少达到75％的食管周径。 鉴别诊断--食管病变 真菌性食管炎 药物性食管炎 食管癌变 食管贲门失弛缓症 消化性溃疡 胆道疾病 鉴别诊断--胸痛为主要表现者 心源性胸痛 非心源性胸痛 功能性烧心 功能性胸痛 功能性消化不良 治疗--递增给药法 治疗和护理 （一）改变生活方式和饮食习惯 床头抬高15～20cm； 避免睡前2小时内进食； 白天进餐后亦不宜立即卧床； 避免腹压增高的因素（肥胖、便秘、紧束腰带、衣着宽松等）； 进食高蛋白低脂；少食多餐；避免烟酒、咖啡、浓茶等）； 避免进食使LES压降低的食物（高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等）； 应戒烟及禁酒。 老年人服药时须保持直立位，至少饮水150ml。 2.避免应用降低LES压的药物及引起胃排空延迟的药物 如：钙拮抗剂、硝酸甘油类、654-2、茶碱及多巴胺受体激动剂。 （二）药物治疗： 1.酸抑制剂 质子泵抑制剂（PPI）：奥美拉唑 H2受体拮抗剂：雷尼替丁、细咪替丁 H2受体拮抗剂 能减少24小时胃酸分泌50％～70％，但不能有效抑制进食刺激引起的胃酸分泌，因此适用于轻、中症患者。 法莫替丁 20mg bid 8-12w疗程。 2.胃肠动力药： 西沙比利、吗丁啉 10mg tid 与抑酸剂合用。 3.抗酸药：仅用于症状轻患者。 4.粘膜保护剂：硫酸铝。 （三）维持治疗： 长程维持－严重食管炎。PPI首选，最低有效剂量。 按需维持－有症状时用药，症状消失时停药。 （四）抗反流手术治疗： 胃底折叠术： 疗效与PPI相当，但术后有一定并发症。 适应症：PPI疗效欠佳者；反流引起呼吸疾病者。 （五）并发症的治疗： 1. 内镜下扩张术 食管狭窄 支架置入术 外科手术切除 术后PPI维持 2. PPI长期治疗 Barrett食管 内镜下切除 定期复查内镜，发现早期腺Ca GERD防治指南（2004）建议的诊治流程 典型症状 开始用PPI标准剂量或双倍剂量 是否是非糜烂性（NERD）？？ 24小时反流50次，食管内PH4的总时间大于1小时 碱反流：熊去氧胆酸治疗，改变胆汁酸成分比可能会使患者症状得以缓解。 * 胃-食管返流病 Gastroesophageal reflux disease 课堂目标 掌握胃食管返流的概念。 掌握胃食管反流患者应注意的生活方式和饮食习惯。 熟悉胃食管返流的临床表现、治疗。 了解胃食管返流的发病机制。 英文单词 胃-食管返流病 Gastroesophageal reflux disease，GERD 下食管括约肌 Lower esophageal sphincter，LES 概 述 概念： 是指由于防御机制减弱或受损，使得胃、十二指肠内容物通过松弛的食管下括约肌反流的强度、频率和时间超过组织的抵抗力，从而进入食管下端，引起一系列症状。 可引起： 返流性食管炎 非糜烂性反流病 咽喉、气道等食管临近的组织损害 西方国家：人群患病率为7％～15% 美国：成人因烧心感而用药每月1次者 为44％，每月2次者为14% 北京协和 (1986)：内镜示本病占5.8% 华西医大 (1987)：5.96% (1996)：9.04% 病因和发病机制 食管括约肌（LES）松弛 胃酸、胃蛋白酶、胰酶、胆汁 诱发本病 损害食道粘膜粘膜上皮蛋白变性 胃排空情况 餐后发生较多（内容物增多） 反流频率与为内容物的含量有关 Anti-reflux Bar