腰椎间盘突出症的护理（胡珊）课件.ppt

腰椎间盘突出症的护理 主讲人：骨一科 胡珊 知识了解 腰椎间盘突出患者大多是20-40岁之间的青壮年，近年来，随着生活方式的多样化改变，患者呈现出增多的趋势，严重影响我们的正常工作和日常生活。 一，概念 腰椎间盘突出症（腰突症）是腰椎间盘退行性改变后，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织突出或脱出于后方或椎管内， 导致相邻脊神经根遭受刺迫，而产生腰部疼激或压痛， 表现为一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状的一种 临床综合症。以腰4-5、腰5-骶1发病率最高，约占95%。 三，诱因 腰间盘突出自我检查和诊断 1、仰卧位，自行或旁人用手轻轻触后腰部、腰椎正中及两侧，检查是否有明显的压缩。 2、仰卧位，然后坐起，观察下肢是否可因疼痛而使膝关节屈曲。 3、仰卧位，患侧膝关节伸直，并将患肢抬高，观察是否因疼痛而使其高度受到限制。 4、在急性扭伤后，是否跛行。如走路时一手扶腰或患侧，下肢怕负重，而呈一跳一跳的步态，或是喜欢身体前倾，而臀部凸向一侧的姿态。 5、轻轻咳嗽一声或数声，腰疼是否加重。 6、仰卧位休息后，疼痛仍不能缓解;可尝试在左侧卧位、弯腰屈髋、屈膝时疼痛症状能缓解。 通过上述方法我们就能进行腰间盘突出的自我检查，如果有上述症状，应考虑来医院进一步的确诊。 通过腰椎的CT患者MRI（核磁共振）检查就可以确诊。 CT可以用来观察椎骨的横断面，及骨性椎管的情况，对骨化或者钙化的软组织，比如突出的间盘，后纵韧带，黄韧带，可以明确的看出其病变的范围及对椎管的压迫情况，所以是腰椎间盘突出和腰椎管狭窄的诊断的首选。 MRI可以观察神经，脊髓等椎管内软组织，对于脊髓的损伤，受压迫的情况，核磁可以一目了然 。 MRI能观察到椎管内神经压迫的情况。 4. 肢体麻木：多与前者伴发，单纯表现为麻木而无疼痛者仅占5%左右。此主要是脊神经根内的本体感觉和触觉纤维受刺激之故。其范围与部位取决于受累神经根序列数。 5.肢体冷感：有少数病例(约5%～10%)自觉肢体发冷、发凉，主要是由于椎管内的交感神经纤维受刺激之故。 6.间歇性跛行：主要原因是在髓核突出的情况下，脱出的髓核更加重了椎管的狭窄程度，以致易诱发本症状。 7.下腹部痛或大腿前侧痛：在高位腰椎间盘突出症，当腰2、3、4神经根受累时，则出现神经根支配区的下腹部腹股沟区或大腿前内侧疼痛。　 8.患肢皮温较低：与肢体冷感相似，亦因患肢疼痛，反射性地引起交感神经性血管收缩。或是由于激惹了椎旁的交感神经纤维，引发坐骨神经痛并小腿及足趾皮温降低，尤以足趾为著。 ⑤腰部活动范围：根据是否为急性期、病程长短等因素不同，腰部活动范围的受限程度差别亦较大。轻者可近于正常人，急性发作期则腰部活动可完全受限，甚至拒绝测试腰部活动度。 ⑥下肢肌力及肌萎缩：视受损的神经根部位不同，其所支配的肌肉可出现肌力减弱及肌萎缩征 2.神经系统表现 （1）感觉障碍 早期多表现为皮肤感觉过敏，渐而出现麻木、刺痛及感觉减退。（2）肌力下降 腰5神经根受累时，踝及趾背伸力下降。骶1神经根受累时，足趾屈力下降。 （3）反射改变 腰4神经根受累时，可出现膝跳反射障碍，早期表现为活跃，之后迅速变为反射减退。腰5神经根受损时对反射多无影响。骶1神经根受累时则跟腱反射障碍 非手术治疗 适用于：①年轻、初次发作或病程较短者 ②症状较轻，休息后症状可自行缓解者 ③影像学检查无明显椎管狭窄。 腰椎间盘突出症治疗方法： 保守治疗：1.绝对的卧床休息至少三周，尽量采取前倾侧卧位 2.腰部间歇性的兜带牵引 3.局部理疗 4.活血止痛药物治疗 手术治疗 适用于： ①病史超过三个月保守治疗无效或保守治疗有常复发且疼痛较重者； ②首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者； ③合并马尾神经受压表现； ④出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降； ⑤椎管狭窄者。 随着我们医院的技术日渐成熟，2015年我们科室对腰突症的患者进行手术治疗约15台左右，并且一般的预后效果良好.跟以往相比有较大幅度的提升。 八，健康宣教 1、忌长期弯腰 长期弯腰工作的腰背痛的发病率是很高的，长期弯腰对于腰椎间盘压力很大，十分不利腰椎间盘的康复。 2、忌用力超负荷 腰椎间盘组织在两