脑出血进展与2010年指南解读（白色）PPT课件.ppt

STICH的结果没有显著的改变现状 皮层下或小脑的血肿 直径≥3cm 意识障碍 壳核的ICH ＋ GCS在7-12分 基底节或丘脑 ＋ GCS≤8 国际STICH研究结果 ICH在评估与治疗方面的最新进展 分子 标志物 与在整个病程中所发生事件有关的分子标志物的确定 临床与 影象学 超早期, 血肿扩大,大脑微出血 STICH 国际STICH（Surgical Trial in Intracerebral Hemorrhage)研究报告结果 rFⅦa 人类基因重组活性凝血因子Ⅶ在ICH中作用的研究结果 rFVIIa在脑出血超早期治疗研究中的进展 脑出血超早期血肿扩大 药物止血治疗的价值 rFVIIa的概述 肝脏合成， 406个氨基酸 维生素K依赖的单链糖蛋白酶原 生理浓度低，仅为200?400ng/mL 体内作为外源性凝血途径的启动因子 相对分子量大,约为50,000 kDa 血浆中的半衰期约为2-3小时 VIIa NOVO-FVIIa: 作用机理 组织因子 - 呈递细胞 Va TF Xa VIIa IIa 血小板 Xa Va II IIa X Xa II IIa X II 纤维蛋白原 纤维蛋白 IIa IIa Platelet 活化的血小板 脑出血超早期血肿扩大 以往的观点　　　　不主张使用止血剂 　　　颅内容积恒定，周围脑组织的压迫 　　　血肿周围脑组织的水肿和压迫 　 现在的研究发现　 　　　1／3病例继续出血或者再出血 　　　最初几个小时内（6h）血肿继续扩大 　　　伴随神经系统状态的恶化 因此，以阻止再继续出血为目标的治疗可能有很好的临床效果。 　　　　　　　　　 国际外科手术治疗脑出血小组（STICH）在2005年的研究报告：手术治疗效果尚存在争议 　　超早期手术治疗再出血的风险性大 　　手术治疗好转率为26％ 　　传统保守治疗为24％ 　　采用药物超早期止血治疗具有更加独特的地位和治疗价值 STICH 国际上大型临床试验： （一）2001．8～2002．10　　Mayer etc. 　目的：判断rFVIIa在脑出血早期治疗的安全性和可行性 　对象：7个国家14个研究中心，纳入48例脑出血病例　 　性质：小型II期临床试验（多中心随机对照双盲） 　方法：3小时内分别接受安慰剂和rFVIIa（10、20、40、 　　　　　80、120、160μg/kg）治疗 　结果：观察不同剂量副反应的发生频率 　试验结果： 　　从10到160μg/kg剂量范围内rFVIIa都是安全的。 国际上大型临床试验： （二）2002．8～2004．3　　Mayer etc. 　目的：验证并评估不同剂量rFVIIa在脑出血早期减轻血肿　　 　　　　　扩大的作用 　对象：20个国家73所医院，纳入399例脑出血病例　 　性质：大型IIb期临床试验（多中心双盲安慰剂对照） 　方法：4小时之内分别接受安慰剂或者rFVIIa（40、80和 　　　　160μg/kg），分析 24小时血肿增加的平均百分数。 　试验结果：血肿体积相对减少了52％ ，总病变体积平均减 少11ml ，剂量依赖关系也十分显著 ，3个月后总死 　　　　　亡率相对降低38％ 存在的问题: 3. 时间窗太短 时间窗确切时间 是否可能延长时间窗 4. rFVIIa昂贵的费用 目前国际上的价格大约为6000美元/支,1000美元 如何提高生产工艺降低产品价格,开发廉价的rFVIIa，是未来努力的重要方向之一。 展望： 　　　 安全性有效性 　　　最佳治疗剂量 　　　治疗时间窗 　　　血液监测衡量指标 　　　开发廉价产品，降低价格 Guidelines for the Management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage 2010年美国心脏病协会自发性颅 内出血指南 Guidelines principle Purpose Methods Results Conclusions 介绍目前急性自发性颅内出血的诊断和治疗建议 MEDLINE 证据列表 美国心脏协会中风分会的证据分级法则 为自发性颅内出血病人的管理提供建议 颅内出血是严重的疾病，但其结局可以通过早期、积极干预来改善 。 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 Emergency diagnosis and assessment of ICH and its causes ICH的急诊诊断和评估及病因 Recognizing ICH ICH？ 呕吐，收缩压≥220mmHg，严重头痛，昏迷，或不同程度的意识丧失，在数分钟至数小时时间内进