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胃肠外科加速术后康复麻醉实践 ppt课件
加速康复外科 加速康复外科（enhanced recovery after surgery,ERAS） 在围术期整合一系列经循证医学证据证实有效的优化处理措施，从而减轻患者生理及心理生理的创伤应激，改善器官功能紊乱，减少术后并发症，促进术后快速康复，缩短住院时间，减少医疗费用的目标。 自1997年丹麦 Kehlet率先提出ERAS以来，已在结直肠外科、肝胆胰外科、骨科、乳腺外科、心胸 外科等多个外科领域开展并获得成功。 加速康复外科的理念 目标：改善器官功能紊乱，减少并发症，促进术后快速康复，降低住院时间和费用，同时出院标准不变 ERAS要素 目的 该共识声明由胃肠外科加速术后项目专家组制定并发布，旨在推动麻醉医师的职责转化，强调其在胃肠外科围术期的关键作用。 术前 在术前建议上，指南重点强调 术前教育 优化合并疾病的治疗或控制， 缩短禁食时间 不常规肠道准备 戒除吸烟和饮酒（至少4周）。 术中 推荐维持合适的麻醉深度 如维持呼气末吸入麻醉药浓度在0.7～1.3MAC或维持BIS值在40～60，以降低麻醉药物副作用并促进术后苏醒及康复 应避免老年患者麻醉过深（BIS＜45） 维持 该共识声明强调 维持动脉血氧水平正常 限制液体 加强对术中体温的管理 加强对术中血糖的管理 推荐仔细滴定麻醉药物，避免使用长效肌肉松弛药 麻醉苏醒时应确保神经肌肉阻滞完全恢复 术后 早期拔引流管 术后镇痛 术后早期进食 术后早期活动 术后防治恶心呕吐 指南推荐采取“积极”的术后恶心呕吐防治方案： 存在1或2个术后恶心呕吐药物预防 存在3～4个术后恶心呕吐因素时，复合两种抗呕吐药物预防 倡导以丙泊酚为主的全凭静脉麻醉，并减少阿片类药物的使用。 * 胃肠外科加速术后康复麻醉实践 “三无”手术理念 无应激 （free stress） 无痛 （free pain） 无风险 （free risk） 术后 早期活动 术后 早期进食 术后 镇痛 早期拔 引流管 液体 限制 术中 保温 不常规 胃管 硬膜外 麻醉 微创 手术 不肠道 准备 缩短 禁食时间 术前 教育 ERAS 要素 *
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