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电视腹腔镜仪器及器械的发展（三） l 东岐 电视腹腔镜仪器及器械的发 0 邵如庆 ‘接上期)后来刺用g.n激光及KTP:YAG激 光对色素选择性吸收的特点,用以处理异位内膜病灶. 因它可经光歼输导,腹腔镜妇科手术中还以这种可见 光谱激光作接触式完成上述需行切割的手术.惜此类 激光电光转换率低而丈量产热,需用三相电源及水循 环拎却,再加要戴上对颜色判断有影响的眼镜使工作 十分不便. 现在腹腔镜手术较常用的是Nd:YAG激光,这种 激光的好处是凝固作用好,故主要用以凝固内膜异位 灶,它也可经光纤输导,但其组织效应探达4蛐可致 损伤;有较多散射线可能损伤割周围重要组织如大血 管,输尿管,还要做好医生及手术室工作人员眼睛防护 工作.后来设计了Nd:YAG接触式蓝宝石刀头,显着 提高了功率密度.减少了组织效应及散射热扩散范围 也缩小可用以切割完成上述手术.此种刀头在非刀尖 部涂上一层可吸收红外光薄膜,以使光束高密度集中 在刀尖,但此胰易损坏而需勤换刀头耗贷太大.总之, 以上传坑的激光在腹腔饶手术应用时因价昂,易损耗, 再加有安装及防护要求故未能推广应用. 近年来发展的Ho:YAG激光和co2激光一样有 很强的水中可吸收性,但它可通过低水(低OH)石英 纤维糖导,就可免除c0:激光所需的一套复杂装置,其 汽化效果好,组织损伤少,其有o.4叫n组织教应剌于 切割且术后粘连少,还具有中等探度止血能力.Flo: YAG激光另一优点是无散射,通过裸光纤输导即可有 鼓控制精确操作;具需单相电糠,空气冷却等安装,在 囊腔饶手术中应用已较上述传坑的激光方便.惜价格 昂贵,在囊腔镜内使用价值则递不如关节饶或椎问盘 镜汽化切除半月扳及椎问盘那样显得具优越性. 最近,出现了大功率半导体激光(15W,25W, 60W).半导体的薄片是由GaAIAs髓成,许多薄片组 合成二维阵列由低电流直接激发产生高功率激光,因 而电光转换事提高,散热就少.这样,就不再和传坑激 光那样,安装时对电授有特殊要求,也无须冷却装置, 插上家用电源即可使用.制成半导体固体集成结构寿 作者单位:434100j辋北省粥州市中心医院 5 展(三) 久f 命极长,可无故障工作27000小时,免除了许多维修 费用,且其体积小,重量轻(11kg),便于携带.它可 采用脉冲及连续两种模式控制功率密度以减少组织效 应;可经4001及600脚纤维束输导也可用刀头 作接触式或非接触式操作来完成Nd:YAG所有切割 与凝固止血功能.选样,遂为激光在腹腔镜手术应用提 供有希望前景.现已用于腹腔镜粘连松解,富外孕,卵 巢子富内膜异位囊肿,输卵管造口,子富肌瘤等手术. (三)内凝(Endo-coagulator):与电烙铁相似,以 低电压,高电流通过高电阻产生蛋白凝固热效应,有内 凝头(pointcoagulator),内凝钳(crocodlkf~rceps), 及内凝剪和内凝刀(myorrmenucleztor)等手具供手术 选用.可设定70～l3OcC温度及l0秒～7O秒作用时 间,常用以凝固空腔脏器表面的浅表内异灶而不致伤 及脏器,对小的系腆血臂如输卵管或闻尾系膜血管可 有效止血.子宫肌癌用内凝刀荆除,子宫扶全切陈用大 功率内凝头内凝宫颈残腔,可有效防止出血使手术容 易进行,但其作用慢,难以控崩活动性出血.开展囊腔 髓手术早期骱段,舅I是一种由易到难,容易掌握且安全 有效的手术方法. 五,手术器械I呲rume曲s 可供虞腔镜手术选用的器械已不下数百求件,最 新设计的器械还在不断涌现因手术方式改变所诱发 的器械设计,其热情之高,速度之快,品种之多可谓之 前所未有.给人们以”美不胜收之感,这无疑是囊腔 饶手术的实际需要.如果再棵人分析这种推动不断改 进器械的动力来潭就可发现来自三十方面:即医生的 要求,手术范围的扩大和市场的竞争.而最根本的是病 人的推动,即是病人普遍的愿意接受这种徽损伤手术. 现按其功能分威八丈类罗列如下,对十别具特色器械 剐作较详细介绍. (一)气鹿针,套管锥与套管鞘,扩张器与躐小器: 这一组器械的目的是形成气腹空间,保持气囊空间稳 定,并在腹壁形成大小不同的手术孔遭以椭足不同直 径器械更换的要求. 1.气囊针:长150mm或180Inm. 2.套管锥,套管鞘:直经为5rra’n,7rra’n,10rra’n, r,\ 1/7 /踟 占. ,. 6 15mm及2Omm.锥有圆锥厦三棱二种. 3.扩大器:常用者为直径5mm扩大到10rant,直 径10mm扩大到20mm,一套四件包括引捧螺旋扩 张臂,套臂鞘及缩小器. 4.减小器;有直径20n吼缩减至10n1,10mm 缩减至5mm,5mm缩减至3mm等 5.开放式套管锥及鞘:直径10mm,在无气腹状 态下切开腹壁进人腹腔,再先后置人钝端套臂锥