腹膜透析患者钙磷代谢紊乱课件.ppt

腹膜透析患者钙磷代谢紊乱及治疗 南京大学医学院附属鼓楼医院肾科 张 苗 矿物质骨代谢紊乱（CKD–MBD）定义 由肾功能下降引起的矿物质和骨代谢异常的系统性病变。Manifested by either one or a combination of the following: 钙、磷、PTH和维生素D代谢异常。 骨转换、骨矿化、骨容积、骨线性生长或骨强度的异常。 血管或其他软组织的钙化。 KDIGO Clinical Practice Guideline for the Diagnosis, Evaluation, Prevention, and Treatment of (CKD-MBD) Kidney International (2009) 76 (Suppl 113) 矿物质骨代谢紊乱 KDIGO Clinical Practice Guideline for the Diagnosis, Evaluation, Prevention, and Treatment of (CKD-MBD) Kidney International (2009) 76 (Suppl 113) 高磷血症是CKD-MBD的始动环节！ 透析患者高磷血症发生率 依据2003年K/DOQI指南(血磷水平在3.5-5.5mg/dL)， 各国高磷患者的比例,% 依据2009年KDIGO指南(血磷水平在2.5-4.5mg/dL)， 各国高磷患者的比例,% 比利时 加拿大 德国 意大利 日本 西班牙 瑞典 英国 美国 24.1% 29.7% 42.1% 32.2% 38.5% 19.3% 38.7% 27.3% 32.4% 比利时 加拿大 德国 意大利 日本 西班牙 瑞典 英国 美国 51% 57% 69% 58% 71% 47% 64% 52% 63% 各国透析患者血磷状况 患者百分比（%） PD患者钙磷代谢紊乱发生率 荷兰的研究，586例PD患者，PD开始3月时的数据，Ca、P、PTH目标值参照2003年K/DOQI 指南。 PD治疗3月时Ca、P、PTH的达标率分别为29%、50%和28%---大部分患者存在钙磷代谢紊乱！ Nephrol Dial Transplant (2006) 21: 2513–2520 PD患者钙磷代谢紊乱发生率 28个中心的1711例HD和363例PD 患者； P、Ca、PTH水平的达标率低，分别为38.5%, 39.6% 和26.6%（HD和PD患者）； 腹膜透析患者高磷血症的发生率为47.4%。 BMC Nephrology 2012, 13:116 PD患者钙磷代谢紊乱的治疗率 PD患者钙磷代谢紊乱的控制率 PD患者钙磷代谢紊乱的危害 增加心血管疾病相关住院率 增加心血管疾病发病率和死亡率 增加全因死亡风险 25,588 patients with end-stage renal disease on hemodialysis therapy for longer than 180 days at 925 facilities in DOPPS I (1996-2001), DOPPS II (2002-2004), or DOPPS III (2005-2007). Mean follow-up was 1.4±0.9 years (median, 1.37 years). American Journal of Kidney Diseases, Vol 52, No 3 (September), 2008: pp 519-530 血磷水平与死亡风险 血磷水平过低与过高均增加HD患者心血管及全因死亡风险。 血钙水平与死亡风险 血钙10mg/dl（2.5mmol/l）时，全因死亡率和心血管死亡均明显增加。 血PTH水平与死亡风险 PTH升高增加患者全因死亡风险。 DOPPS研究结果总结：钙磷代谢紊乱增加HD患者全因死亡风险。 PD患者的研究：荷兰的研究，586例PD患者，中位随访时间29月。 钙磷代谢紊乱增加PD患者心血管事件相关住院率及死亡率 Nephrol Dial Transplant (2006) 21: 2513–2520 PD患者钙磷代谢紊乱机制 高转运性骨病 （纤维性骨炎） PD患者低转运骨病机制 评估指标： 生化指标：血清磷、钙、iPTH、碱性磷酸酶、维生素D 骨的评价：骨活检、骨密度测定 骨外钙化的评估：血管钙化、心瓣膜钙化、软组织钙化（腹部X光片、超声心动图、CT等） PD患者钙磷代谢紊乱的评估 生化指标的正常范围与评估频率 Ca、P PTH 碱性磷酸酶 骨化二醇 正常范围/ 治疗靶目标 校正Ca：2.10-2.54 mmol/L P:3.5~4.5 mg/dl 15