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腹膜透析液新知 一汽总医院肾内科 内 容 腹膜透析液概述 腹膜透析液是腹膜透析治疗过程中必不可少的组成部分 腹膜透析液渗透剂：低分子量（葡萄糖、甘油、木糖醇、山梨醇、果糖、氨基酸）、高分子量（白蛋白、合成多聚体血浆替代品、葡萄糖聚合体、肽类） 腹膜透析液缓冲剂：醋酸盐、乳酸盐、碳酸盐、丙酮酸 传统腹膜透析液基本成分包括：葡萄糖、钠、氯、钙、镁、乳酸钠，透析液不含钾和碳酸氢盐，缓冲碱是乳酸钠 内 容 传统的腹膜透析液 生物不相容性 高糖 高渗 低PH 葡萄糖降解产物（GDPs） 晚期糖基化终末产物(AGEs) 腹膜结构和功能改变 腹膜纤维化和超滤失败 成分 长期腹透的腹膜改变 腹腔镜检查 光学显微镜 电子显微镜 长期腹透的腹膜改变 伏幼娟 张庆燕. 肾脏病与透析肾移植杂志 2011年 2月 腹透液中葡萄糖对腹膜功能的影响 成分 受影响的 细胞 对腹膜固有或浸润细胞的作用 对腹膜的影响 葡萄糖 间皮细胞 MCP-1 , TGFβ,层粘连蛋白、纤连蛋白的合成增加 炎症和纤维化 紧密连接和上皮标志物的表达降低 间皮细胞断裂和膜通透性 串珠素合成减少 膜通透性增加 线粒体损伤增加 细胞增殖受抑制 再间皮化受损 乳酸脱氢酶释放增加 成纤维细胞 基质蛋白和透明质酸合成增加 腹膜纤维化 刺激增殖 腹膜纤维化 胰岛素受体和 IGF-1增加 腹膜纤维化 诱导趋化因子和细胞因子 炎症 白细胞 吞噬作用下降 腹膜宿主防御受损 改变细胞因子的分泌 腹膜宿主防御受损 GDPs对腹膜功能的影响 成分 受影响的细胞 对腹膜固有或浸润细胞的作用 对腹膜的影响 GDPs 间皮细胞 细胞增殖和生存力下降，ROS形成 细胞生长受损，GDP毒性 抑制再间皮化 间皮细胞剥脱 基质蛋白合成减少，细胞粘附下降 细胞功能受损 促炎因子表达增加 炎症 成纤维细胞 抑制细胞生长 伤口愈合受损 白细胞 滚动白细胞数量增加 炎症 Tak Mao Chan and Susan Yung. Peritoneal Dialysis International, Vol. 27 (2007), 内 容 理想腹膜透析液的要求 具有可预测的溶质清除率和超滤量，在腹腔内保留期间能够产生较强的超滤功能 可提供患者所缺乏的溶质并能清除尿毒素，纠正代谢和营养紊乱 可提供部分营养物质而不引起代谢性并发症 pH在生理范围内、等渗、碳酸盐缓冲剂 渗透剂很少被吸收、不在体内蓄积、无毒，对腹腔内细胞无毒性作用, 吸收和代谢后无全身毒性 生物相容性好，对腹膜功能及宿主防御功能无影响，长期维持腹膜功能 无致热原、无内毒素、无致敏性、无细菌 易于生产和储存, 价格适宜 理想腹膜透析液 内 容 新型腹透液的种类 低GDP 腹膜透析液 氨基酸腹膜透析液 艾考糊精( icodextrin )腹膜透析液 低GDP腹膜透析液 Achim. Blood Purif 2012;33:153–159 低GDP腹膜透析液 基于传统单室单袋腹膜透析液进行改良的双室双袋腹膜透析液，显著降低了腹膜透析液中GDPs 的含量。 将缓冲剂和葡萄糖分别消毒,并分隔包装,使高浓度葡萄糖处于低pH 值环境(2.8～3.2)，从而最大限度降低了GDPs 的产生。 双室双袋腹膜透析液的包装方式使透析液混合后的pH 值在7.0～7.4之间,使其较传统腹膜透析液更符合人体生理状态。 目前临床上可供使用的双室双袋腹膜透析液有以乳酸盐、碳酸氢盐、或碳酸氢盐- 乳酸盐混合为缓冲剂。 低GDP腹膜透析液 Gambrosol Bica Vera 低GDP腹膜透析液 Physioneal 低GDP腹膜透析液 改善生物相容性 低GDP 透析液可以增加腹腔引流液中CA125 的含量（间皮细胞合成的CA125 常常被认为是反映间皮细胞数量和功能的生物标志） 低GDP 腹膜透析液对腹膜炎的影响临床研究结果不一 低GDP 腹膜透析液反而伴有超滤减少 ，部分同时伴有腹膜转运特性提高 低GDP 腹膜透析液可以增加尿量和肾小球滤过率 可以改善腹膜透析患者的生存率 氨基酸腹膜透析液 1. 1%的氨基酸腹膜透析液含9种必需氨基酸，6种非必需氨基酸，是乳酸盐溶液 留腹4-6小时，80%的氨基酸能被吸收，可以改善营养不良腹膜透析患者的营养状态 不含葡萄糖，可以降低患者的血脂水平 超滤能力与1.5%葡萄糖腹膜透析液相仿 生物相容性优于葡萄糖透析液 主要副反应是会增加血尿素氮的水平，加剧代谢性酸中毒，容易出现恶心和呕吐 不能单独使用，建议每天使用不超过1 袋 艾考糊精腹膜透析液 渗透剂艾考糊精（Icodextrin）是淀粉衍生物通过α(1-4)和少于10％α(1-6)糖苷键连接的水溶性葡萄糖聚合物，平均分子