膝关节置换术后x线评价 ppt课件.ppt

手术技术 PS假体 股骨髁间矩形截骨 截骨块向外侧偏移 1-2 mm，以恢复髌 股轨迹 手术技术 胫骨模板中心 位于胫骨结节 内侧缘 胫骨假体允许轻微外旋 手术技术 衬垫试样 软组织平衡 纠正内外翻 纠正屈曲挛缩 手术技术 切除后方骨赘 骨赘会导致早期撞击 髌骨置换的要求 髌骨的厚度≥23mm，残留的髌骨厚度≥15mm 置换后恢复髌骨的厚度 冠状面截骨 假体放置在髌骨内下方，有利于恢复髌股关节 膝关节表面置换术后 谢 谢！ Thank you! 膝关节置换朮后X线评价 河南省中医院 评分体系(1) 1976年美国特种医院（HSS）Insall百分评分系统： 六项得分：疼痛、功能、关节活动度、肌力、 屈膝畸形、关节稳定性 扣 分：支具、内外翻畸形、伸直滞缺 标 准：优85分、良70-84分、中60-69分、 差59分 评分体系(2) 1989年美国膝外科学会： 膝 评 分：疼痛、活动范围、稳定性 功能评分：行走能力、上下楼梯、 行走时辅助（—） X线评价 TKA 疗效 1.X线评价是 TKA 疗效评价的重要指标 2.统一的X线评价方法的重要性 3.X线评价术中操作技术 4.定性——定量 TKA 成功的十大关键X线片可观察内容 1.恰当的暴露 2.股骨6o外翻截骨 3.垂直胫骨干截骨，5o 后倾 4.伸膝、屈膝间隙等宽 5.合适的关节间隙 TKA 成功的十大关键 6. 细致的骨水泥技术 7. 抗生素生理盐水冲洗 8. 负压引流 9. 早期功能操练 10.尽早发现和治疗并发症 常用X线评价方法 美国膝外科学会标准：1989年制定 缺乏：髌股关节对合情况 关节线位置变化 国内X线评估方法：1991年制定 国内评估方法(膝正、侧位片、髌骨轴位片) 1 正位片： ①负重位：最好包括髋、踝关节 ②非负重位 2 侧位片： 屈膝30度 3 髌骨轴位片 负重位正位片观察内容 机械力线 股骨角 胫骨角 膝外翻角 对线 机械力线 Correct when center of hip, knee and ankle are in line Insall, 1984 对 线 避免内翻 内 翻 67% 失败 中立位 20% 失败 外 翻 6% 失败 手术技术要求 伸屈间隙等宽 髋－膝－踝中心呈一直线 侧位片观察内容(1) 股骨假体前屈角 平台假体后倾角 手术技术 避免矢状面假体位置异常 矢状面假体纵轴与关节面呈 90o 股骨假体前屈异常 股骨截骨过多 非负重位正侧位片观察内容 股骨假体周围透亮区 平台假体周围透亮区 髌骨假体周围透亮区 平台覆盖率 胫骨假体周围透亮区 侧位片观察内容(2) 髌骨高度 关节线高度 （胫骨结节至关节线的垂直距离） 手术技术 避免切骨不足 切骨厚度与假体厚度相同 软组织松解, 屈伸间隙平衡 假体选择 手术技术 避免股骨假体过小 髌骨轴位片观察内容 髌股关节对合角 （≤10°） 髌骨倾斜角 髌骨覆盖率 术后正常 术后髌骨半脱位 标准入路 显露胫骨平台 按骨性标志旋转 胫骨旋转 胫骨结节内侧1/3 髓外定位 手术技术要求 截骨测量以 外侧为标准 截骨厚度5-8 mm ≤10 mm 手术技术 按骨性标志旋转 股骨旋转： 矢状轴（A－P） 内外髁连线 股骨后髁连线