腕关节X线解剖测量与征象分析课件.ppt

Wrist Anatomy-Measurement-Analyze 杨大棒的笔记整理发布 Reference： 1. the Radiology Assistant ：Wrist - Carpal instability 2.骨放射学-正常与早期病理表现的界定 3.脊柱四肢影像图解- 正常解剖,常见变异,常见病变 Anatomy Measurement Analyze 摄片位置标准吗？ 腕骨排列正常吗？ 三条腕骨弧线连续吗？ 腕骨形状和轴向如何？ Analyze-摄片体位 摆位 PA 位：腕、肘需与肩同高，此位置尺桡骨才会平行。降低手臂桡骨将与尺骨交叉而相对缩短，此时不可能判断尺骨长度（正或负尺骨变异） 侧位：肘需内收，肩、肘、腕也要在一个平面。此位置使侧位刚好与PA位垂直 Analyze-关节间隙 腕关节间隙应小于等于2mm。仅桡腕关节间隙稍宽。腕掌关节间隙略窄于中腕关节. 头月关节间隙宽度作为基准，其他关节间隙以之为对照。 上图显示月骨和头状骨、钩骨、三角骨异常重叠，而舟骨与其也不平行，桡月关节间隙异常增宽，其它腕骨间隙平行而匀称。此为单纯月骨脱位。 Analyze-腕骨弧线 弧线Ⅰ为沿舟骨、月骨、三角骨近侧凸面的光滑曲线。 弧线Ⅱ为其远侧凹面的光滑曲线。 弧线Ⅲ为头状骨和钩骨近侧的曲面。 腕骨弧线中断 弧线中断提示骨折或韧带断裂导致的半脱位或脱位。 上图显示弧线Ⅰ 在月骨-三角骨关节处的中断。 弧线Ⅱ 中断于舟月关节和月骨-三角骨关节（上图）。弧线Ⅰ虽有缺口但仍呈光滑弧线，可认为是完整的。 弧线Ⅲ中断，上图显示头状骨-钩骨关节异常阶梯状改变。 Analyze-腕骨形状 月骨形状 月骨呈梯形，近侧边缘平行于远侧边缘。月骨若倾斜则呈三角形。仅通过此形状的变化还不能判断月骨是否脱位，因为位置改变，月骨形状也会改变（图）。可能是月骨脱位伴倾斜或仅仅是倾斜。 月骨脱位和月骨周围脱位 最常见的腕骨脱位。区分要点：哪块腕骨正对桡骨？若头状骨正对桡骨而月骨倾斜则为前者；若月骨仍正对桡骨而头状骨向背侧移位则为后者（图）。 舟骨形状 腕关节运动时舟骨形状会改变。若腕关节尺偏或背伸，舟骨将会拉长填充桡骨茎突和拇指基底部（大多角骨）的间隙。 腕关节桡偏或屈曲，舟骨将会缩短、向掌侧倾斜，呈印戒征（ signet ring ） Analyze-腕骨轴线 在腕关节侧位片测量舟骨、月骨和头状骨的轴线有助于判断腕骨的空间关系。 舟骨轴线 中轴线：近极和远极中点连线，常难以分辨； 腹侧切线：与中轴线几乎平行（图）。 月骨轴线 通过近侧凸面和远侧凹面中点的连线，与通过月骨掌侧和背侧边缘的连线垂直（左图）。 舟月角（右图） 正常: 30 – 60° 可疑异常: 60 – 80° 异常: 80°，提示 腕关节不稳 头状骨轴线（左图） 通过第3掌骨近端凸面和头状骨近端中点的连线。 头月角（右图） 正常: 30° 异常: 30°， 提示腕关节不稳。 背侧嵌入部分不稳（DISI， dorsal intercalated segmental instability ） or 背伸不稳 （dorsiflexion instability） 嵌入部分（The intercalated segment）即以月骨为标志的近排腕骨，意为近侧区段（腕关节近侧部分：桡骨和尺骨）和远侧区段（远排腕骨和掌骨）之间的部分。 DISI or 背伸不稳是指月骨向背侧成角。可通过测量舟月角（＞60-80°）和头月角（≥30°）确定；或桡月角≥15-30° 掌侧嵌入部分不稳（VISI， Volar intercalated segmental instability ） or 掌屈不稳 （ palmar flexion instability） VISI or 掌屈不稳即月骨向掌侧过度倾斜（桡月角＜-15-30°） 。 多数DISI为异常，而VISI多为正常变异，尤其是腕关节非常松弛的时候。 请您诊断 Case 2 分析: 1. 月骨-三角骨间隙不平行，存在重叠。 2. 钩状骨和月骨也存在重叠。 3. 桡骨、月骨、舟骨近极和头状骨近极平行关系存在。 4. 三角骨、钩骨、头状骨远极、大多角骨和舟骨远极平行关系也存在。 5. 头状骨和舟骨骨折 诊断：经舟骨、经头状骨月骨周围骨折-脱位。 Case 3 分析: 1. 舟骨和尺骨茎突骨折.