自动化腹膜透析课件.ppt

自动化腹膜透析 处方调整 APD的不同类型 制定处方的基本要素 体表面积 (BSA) 残余肾功能 (RRF) 收集24小时尿标本 每3个月测定一次 腹膜转运特性 标准 PET 开始腹透治疗2-4 周后进行 充分性评估与调整 充分性目标 DOQI guidelines suggest: For CAPD - KT/V urea of 2.0 per week Creat. Clr. 60L/1.73m body surface area/wk For NIPD - KT/V urea of 2.2 per week Creat. Clr. 66L/1.73m body surface area/wk For CCPD - KT/V urea of 2.1 per week Creat. Clr. 63L/1.73m body surface area/wk 腹膜转运特性 亚洲腹透病人PET分布 APD总入液量对肌酐清除率的影响 白天“湿腹”的重要性 90% 的APD患者 - 除仍有残余肾功能的高转运患者- 需要白天湿腹以达到透析充分性目标 白天“湿腹”的重要性 总入液量同样为12L的APD治疗，如使用白天湿腹，则可使清除率每周增加30％！ APD 处方调整 增加“湿腹” 增加入液量 增加白天换液次数 延长夜间上机时间 当残余肾功能下降时 * 日本 2,500 欧洲 4,500 其它 4,400 北美 14,000 总计25,400 1996年全球APD 病人分布情况 ‘95 到‘96年的年增长率为40％ 全球APD与CAPD占有情况 Source: 1996 Baxter Patient Report US Europe 美国与欧洲APD与CAPD占有情况 全球APD病人的增长情况 5,500 9,000 27,600 21,000 35,800 HomeChoice Patients Around the World 9,223 762 2,990 1,945 274 198 226 97 Q1 Total 15618 夜间 ＋ ＋ ＋ ＋ 白天 ＋ ＋ 潮式 ＋ ＋ 非潮式 ＋ ＋ 每周进行24 小时，分3次 或以上间歇 进行 充分性评估与处方调整 临床评估 营养评估 清除率评估 达到目标? 是 否 继续治疗，无需调整处方 处方调整 常规随访，每4个月进行一次充分性评估 根据PET结果调整处方 调整2－4周后重新进行充分性评估 Source: Peritoneal Dialysis Prescription Management Decision Tree, 1997 2 2 2 清除率目标 Source: Blake et. al., PDI, 1996 CrCl L/wk/1.73 m2 49 50-59 60-69 70 Kt/V Weekly 1.70 1.70-1.89 1.90-2.09 2.10 Guidelines Use caution Borderline Acceptable Desirable % 患者 膜类型 4 小时 特性 肌酐 D/P 10% 高 .81-1.03 - 腹膜效能非常高 - 溶质转运迅速 - 葡萄糖吸收多 - 可能较难满足超滤要求 53% 高 .65-.81 - 腹膜效能高 平均 - 溶质转运较迅速 - 超滤可 31% 低 .50-.65 - 腹膜效能较低 平均 - 溶质转运速度较慢 - 超滤较好 6% Low .34-.50 - 腹膜效能低 - 溶质转运速度慢 - 无残余肾功能时难以达到清除率目