腰椎后路360融合术课件.ppt

腰椎后路360〇融合术 设计思路 骨骼融合术是治疗脊柱失稳或维持畸形矫正的根本手段。 若骨融合不能实现，则任何坚强的固定皆会终于失败。 常见融合术 常见的腰椎融合术主要有Hibbs融合术，Albee融合术，H形融合术，后外侧植骨融合术（posterolateral fusion, PLF），后路腰椎体间融合术（posterbody fusion, PLIF），前路融合术，等。 关于腰椎融合术的介绍 Hibbs融合术的原则是棘突、椎板和小关节间的小骨块植骨。 Albee融合术则是通过将数个需要融合椎体的棘突劈开，后取长条胫骨块跨椎体植入来完成。 H型融合术由Gibson于1931年首先报导，是截取髂骨或胫骨平骨板块，并将其上下两端作凹口，使成H形样，后卡入两棘突之间。 关于腰椎融合术的介绍（二） PLF是椎板、小关节和横突间的植骨融合术。可根据具体情况在一侧或双侧进行。 PLIF的原则一般是先做后路减压术，再切除椎间盘（包括软骨终板），然后行椎体间植骨或椎间融合器植入术。 前路融合术通常是做前路椎体间融合术(anterior lumbar interbody fusion, ALIF)。 关于腰椎融合术的介绍（三） 上述融合术多数学者报道均有较高的融合率，达85%以上。Cloward则提倡PLIF，他报道了100例采用PLIF来治疗腰椎滑脱症患者，椎间融合率达93%，临床成功率约90%。 PLF+PLIF （360〇融合术） 近年来，许多学者推崇PLF+PLIF，即后路360〇融合术，是指单纯通过后路对脊椎的前柱和后柱均作融合的环状融合术（circumferentia fusion）。他们认为应用PLF+PLIF将使得后路融合术的植骨床面积更大。且能融合负重线经过的脊椎前柱，植骨的“量”和“质”同时提高，能保证提高融合率和临床成功率。 PLF+PLIF （360〇融合术）（二） 临床上实施的后路360〇融合术不可能达到数字意义上完全的360〇，使用360〇只是为了使该术式的概念显得形象、生动而已。 适应症 各种原因引起的脊柱失稳症或腰椎滑脱症。 前次融合术失败，或伴假关节形成。 需施行融合术的患者存在会引起融合不良的条件，包括糖尿病、嗜烟、肥胖、重体力劳动和虚荣和两个以上节段，等。 禁忌症 神经根或硬膜严重粘连。 L2以上。 操作步骤 硬膜外麻醉或气管内麻醉，俯卧位，以L4/5滑脱症为例。 后正中切口，充分暴露L4、L5棘突、椎板、关节突和横突。先行L4、L5的双侧椎弓钉植入术。 减压术：切除L4棘突、椎板，并行双侧神经根减压，牵开保护硬膜、神经根，切除L4/5椎间盘，裸露骨性终板。 操作步骤（二） 安装双侧纵棒，利用撑开装置和提吊钉使L4椎体复位，并恢复L4/5椎间隙高度。应用减压所获取的骨质或取髂骨（再次手术者需取髂骨）或用Cage做后路腰椎椎体间融合术（posterior lumbar interbody fusion, PLIF)。加压椎间隙，上紧螺母，固定完成，然后行L4/5后外则植骨融合术（postero lateral fusion, PLF)，完成360〇植骨融合术。 创面放置负压引流管，逐层关闭切口。 临床结果 2003年至2006年，一些学者分别将PLF或ALIF与360〇融合术比较。他们认为360〇融合术较PLF或ALIF能产生更好的远期临床效果和影像学效果。 但一些学者报道360〇融合术与单纯PLF或ALIF来治疗腰椎退变性疾病的结果无明显差别，而360〇融合术使并发症增加了。 评价 360〇融合术是一种积极的手术方式。具有以下优点： 可同时做椎弓根钉系统固定，通过对脊椎的三柱固定提高稳定性和融合率。 避免了前路手术并发症。 评价（二） 若单纯做PLF，由于横突间存在宽的间隙，植骨表面欠缺，加上椎弓根钉系统占据了植骨有效空间，植骨量大受影响。同时，腰椎的负重主要在前柱，加作PLIF既增加了植骨床的面积，又意味着负重线经过的腰椎前柱融合，脊柱的稳定将更好。即PLF+ PLIF同时提高了植骨的“量”和“质”，为融合术的成功提供了“双保险”。 评价（三） 加作PLIF还能同时解决椎间盘源性疼痛的问题。 结论 应用360〇融合术可能使并发症增加，只要严格掌握手术指征，认真、细心地进行手术操作，这个问题并不存在。 * * * *