血液净化中心应急预案课件.ppt

1.保卫科、 119（火灾严重时） 2.灭火器和自救 ，关闭水、电 3.打开安全通道和门窗 4.回血下机：尽量按正常程序回血结束透析，火灾严重时，立刻夹闭内瘘针、与血液管路断开、协助患者离开火源及透析室 六、泛 水 1.关闭水源，检查泛水原因 2.管道班 3.清理积水，联系后勤保障部协助 4.分析泛水原因，及时整改 七、透析机故障 1.联系工程师，查找故障原因 2.①如有备用机，移至备用机继续透析 ②如无备用机，将血液回输给患者，等工程师维修结束后，重新开始治疗 3.观察患者的反应，如有异常，及时对症处理，必要时留取血标本和透析液标本，以备检查 4.安慰患者，缓解其焦虑紧张的情绪 八、反渗机故障 1.首先切断电源，关闭反渗机，设备科查找原因，紧急维修 2.暂时采用水箱内的反渗水或软水做透析用水 3.安抚患者 3.短时间内不能维修好时，结束患者透析 4.反渗机维修好后，及时通知患者下次透析时间 九、体外循环凝血 病因：不用抗凝剂或抗凝剂用量不足，其他：（1）血流速度过慢；（2）外周血Hb 过高；（3）超滤率过高；（4）透析中输血、血制品或脂肪乳剂；（5）透析通路再循环过大；（6）使用了管路中补液壶，引起血液暴露于空气、壶内产生血液泡沫或血液发生湍流 九、体外循环凝血 处理：（1）轻度凝血：追加抗凝剂用量，调高血流速度。在治疗中仍应严密检测患者体外循环凝血变化情况，一旦凝血程度加重，应立即回血，更换透析器和管路 （2）重度凝血：立即回血。如凝血重而不能回血，则直接丢弃体外循环管路和透析器，不主张强行回血，以免凝血块进入体内发生栓塞事件 九、体外循环凝血 预防： （1）加强透析中凝血状况的监测，并早期采取措施进行防治。包括：压力参数改变（动脉压力和静脉压力快速升高、静脉压力快速降低）、管路和透析器血液颜色变暗、透析器见小黑线、管路（动脉壶或静脉壶内）小凝血块出现等 （2）避免透析中输注血液、血制品和脂肪乳等，特别是输注凝血因子 （3）定期监测血管通路血流量，避免透析中再循环过大 （4）避免透析时血流速度过低，如需调低血流速度，且时间较长，应加大抗凝剂用量 十、透析器破膜 十、透析器破膜 处理： （1）立即夹闭透析管路的动脉端和静脉端，丢弃体外循环中血液 （2）更换新的透析器和透析管路进行透析 （3）严密监测患者生命体征、症状和体征情况，一旦出现发热、溶血等表现，应采取相应处理措施 十、透析器破膜 预防： （1）透析前应仔细检查透析器 （2）透析中严密监测跨膜压，避免出现过高跨膜压 （3）透析机漏血报警等装置应定期检测，避免发生故障 （4）透析器复用时应严格进行破膜试验 十一、血液透析管路脱落 1.立即关泵暂停透析，夹住动、静脉管路，查找透析管脱落的部位。如果穿刺针滑脱，应更换穿刺针重新穿刺 2.如果管路脱落部位未污染，迅速连接管路减少血液的丢失；如果管路脱落部位污染，应及时更换，减少损失 3.监测患者的生命体征， 出现低血压时立即补液等对症处理 4.安慰患者，缓解其焦虑紧张的情绪 十二、血液透析导管脱落 1.立即按压置管局部，禁止患者活动 2.若导管脱出部分很短，而患者又无其他血管通路，可在严格消毒情况下，重新固定留置导管 3.若导管全部脱落，患者出现大出血，应积极给予输血、补液等预防休克处理 十三、空气栓塞 原因：与任何可能导致空气进入管腔部位的连接松开、脱落有关，如动脉穿刺针脱落、管路接口松开或脱落等，另有部分与管路或透析器破损开裂等有关。 十三、空气栓塞 处理： （1）立即夹闭静脉血路管，停止血泵 （2）采取左侧卧位，头低脚高位 （3）心肺支持（吸纯氧） （4）如空气量较多，可行右心房或右心室穿刺抽气 十三、空气栓塞 预防：空气栓塞一旦发生，死亡率极高。严格遵守血透操作规章操作，避免发生空气栓塞 （1）上机前严格检查管路和透析器有无破损 （2）做好内瘘针或深静脉插管的固定，透析管路之间、管路与透析器之间的连接 （3）透析过程中密切观察内瘘针或插管、透析管路连接等有无松动或脱落 （4）透析结束时不用空气回血 十四、透析低血压 常见原因： （1）容量相关性因素：包括超滤速度过快（0.35ml·Kg-1·min-1）、设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等 （2）血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）及采用醋酸盐透析者 （3）心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等 （4）其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等 十四、透析低血压 处理：对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理 （1）采取头低位 （2）停止超滤 （3）补充生理盐水100 ml，或20