月断指再植及血运观察骨外科.pptxVIP

急救处理与断肢（指）的保存 止血包扎，保存断肢（指），迅速转运 不完全离断者夹板固定 完全离断：用清洁敷料包扎好 干燥冷藏方法保存 切忌：直接与冰块接触、液体浸泡 时间、温度：肌细胞常温下缺血6-7小时 不可逆死亡 ——迅速转运加低温保存 断指分类 1.完全性离断：断离的手指两段之间无任何组织相连，或仅有少许严重挫伤组织相连，但在清创时必须切断，毫无连续性。 2.不完全性离断： 伤指的大部分组织断裂，仅有一小部分组织相连，其中不含有血管或血管已严重被挫伤，致使远端指体无血液循环存在，不进行血管修复不能成活，并且相连组织的横断面面积不超过断指横断面的¼，或残留皮肤不超过周径的1/8. 适应证 1.全身情况允许，血小板计数及出、凝血时间正常的青壮年患者。 2.一手多指离断，有再植条件再植者应力求全部再植，但应首先再植具有主要功能的手指。 3.末节离断，只要在显微镜下能找到适宜吻合的动静脉且软组织无明显挫伤，应予再植。特别是拇、示、中指的离断。 4.单指离断中，拇指应努力再植，而环小指可根据患者年龄、职业及意愿决定再植与否。 5.小儿断指只要条件允许,均应尽量再植。 如遇如下情况，一般可考虑不做再植 1.患者有全身性疾病或年龄过大，不允许长时间手术或有严重的出血倾向者。 2.断指的远近端手指有多发骨折及严重软组织挫伤，手指毛细血管床严重破坏者。 3.断指经强烈防腐、消毒液体或高、低渗液体长时间浸泡者。 4.断指发生在夏季，离断时间过长，且未经冷藏者。 5. 撕脱伤造成血管神经肌腱从近或远端抽出较长，无条件做血管移植或移位修复者。 6.精神不正常者。 7.本人无再植要求者。 手术步骤 1. 清创 断指的远近端彻底清创，否则易导致感染的发生。 远端创面：①创面清创，距创缘1mm左右环切一周皮肤。②标记血管神经。 近端创面： ①创面清创，②于腱鞘内夹出已回缩的屈肌腱，针头或尼龙线固定。 2.骨骼固定 指骨断端一般每侧缩短2-3mm，邻近关节的离断，可在骨干一端缩短，保留关节，指间关节离断需行关节融合术。内固定可采用克氏针、指骨钢板、微型螺钉、钢丝等不同形式。 3.肌腱修复 伸肌腱无腱鞘，3/0肌腱线间断缝合。 掌指关节或近节近端离断时，除缝合中央腱束外侧方蚓状肌、骨间肌及侧腱束。 屈肌腱修复包括指浅、指深屈肌腱与腱鞘。常将指浅屈肌腱切除。采用Kessler缝合法或“8”字缝合。 4.血管修复 手术成败的关键，要求高质量、一次性完成吻合。 5.神经修复 良好的神经修复是手指感觉恢复的基础。 6.伤口缝合 可作三角瓣切开，以防止血管受压及疤痕挛缩。 7.术后包扎与固定 1.纱布交叉重叠包扎，禁止环形包扎。 2.指端外露，以便观察血运。 3.敷料不能过紧。 4.患手功能位固定。 术后处理 环境：病房整洁，保持空气流通、控制探访人员，防止交叉感染。紫外线消毒房间每日1-2次，室温控制在24-26度之间，为了保持局部温度可用60-100W烤灯照射，灯距为30-50CM，告知病人及家属不可自行调整距离以免引起灼伤，湿度60％-70％，如温度过低使血管痉挛阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢。 体位：术后需绝对卧床7-10天，因体位改变可导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛，患肢应垫软枕