连续性血液净化基础知识及临床应用PPT课件.ppt

Company Logo 滤 器 理想的滤器 超滤系数大于30ml/h.mmhg 膜通透性高 生物相容性高，不激活补体系統 血液相容性好，对凝血系统影响小 预冲量小，面积大 Company Logo CBP特点及临床指征 Company Logo 血流动力学稳定性、更加接近生理性 精确调控容量负荷，保持液体平衡 溶质清除率高：更好的累积溶质清除性 保存残余肾功能，促进肾功能恢复 清除炎症介质，重建免疫平衡 改善营养支持，建立治疗平台 辅助循环动力 CBP IHD的特点和优越性 Company Logo CBP临床适应症 肾脏疾病 1.急性肾功能衰竭 ARF合并高钾、酸中毒、肺水肿 ARF合并心衰 ARF合并脑水肿 ARF合并高分解代谢 ARF合并ARDS 血流动力学不稳定 心肌梗死 脓毒症 2.慢性肾衰维持血透 急性肺水肿 血流动力学不稳 3.少尿患者需要大量补液 全静脉营养 各种药物治疗 4.酸碱电解质紊乱 非肾脏疾病 全身炎性反应综合症 多器官功能紊乱综合征 急性呼吸窘迫综合征 挤压综合症 乳酸酸中毒 急性坏死性胰腺炎 急慢性心衰 肝性脑病 药物或毒物中毒 Company Logo 置换液及透析液配制原则 自行配制时应遵循以下原则 1、无菌、无致热源 2、电解质应保持在生理水平 3、缓冲系统可采用碳酸氢盐、乳酸盐或柠檬酸盐 4、渗透压保持在生理范围内 Company Logo 置换液 及 透析液配制 A液：0.9%NS 3000m L+灭菌注射用水890mL+5%葡萄糖100 mL+5%氯化钙12.8m L+25%硫酸镁2.8 m L，依患者血钾水平加人适量10%氯化钾。(电解质部分) B液：5%碳酸氢钠250mL/组同步输注（碱基部分）。 配制液体终浓度为:Na+ 138mmoUL、碳酸氢盐35.0 mmol/L、葡萄糖9.0 mmol/L、Ca2+ 1.5m mol/L、M g2+ 0.95m moml/L Company Logo CBP置换液钾浓度调整 COMPANY LOGO Company Logo Company LOGO 连续性血液净化的临床应用昆明市第三人民医院ICU 彭 静 Company Logo 前言 连续性血液净化是近年来急救医学领域最重要的进展之一 随着理论、技术的不断发展，新技术的问世进一步扩大临床适用范围 广泛应用于肾脏疾病和非肾脏疾病领域 是多种危重病救治所必需的辅助治疗措施 Company Logo CBP发展简史 1960年,Scribner等人提出CBP设想 1977年,Kramer等将CAVH应用于临床 1979年，Bischoff和Doehr应用CVVH治疗心脏手术后 ARF患者。 CAVH CVVH 1982年，美国FDA批准CAVH在ICU应用 1995年，第一届国际性连续性肾替代治疗学术会议在圣地亚哥召开： CRRT 2000年， CBP:Continuous Blood purification 连续性、生理性 任何一种旨在替代受损肾脏而进行的、至少持续24h的体外血液净化治疗技术 Company Logo 提纲 .基本原理 .血液净化基本治疗方式 .连续性血液净化临床应用： .现代CBP基本组成 .血管通路 .置换液配方 .抗凝 . CBP并发症 Company Logo CBP水和溶质清除原理 清除水 Ultrafiltration 超滤 清除溶质 Diffusion 弥散 Convection 对流 Adsorption 吸附 基本原理 Company Logo 超滤 自由水 半透膜 压力差及浓度差 SCUF-缓慢连续超滤 Company Logo Diffusion Red Blood cell Bicarbonate Créatinine Chlorure Potassium Urea Blood Membrane Filtrate Associated with ??Dialysate?? 弥散 Company Logo 对流 溶液（小、中分子溶质，H2O） 压力差 半透膜 Hemofiltration?-血液滤过 Company Logo Convection Red Blood Cell Bicarbonate Creatinine Chlorure Potassium Urea Positive Pressure Blood Membrane Filtrate 对流 Company Logo 吸附 溶质吸附到