过期流产课件.ppt

过期流产 定义 过期流产，俗称胚胎停育，又称稽留流产或死胎不下。指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。如时间不足2月者，称胚胎发育终止或胚胎死亡。过去有的学者规定胚胎或胎儿在宫内死亡达2个月以上还未排出者称为过期流产。妊娠期胚胎与母体间存在复杂而特殊的免疫学关系，这种关系使胚胎不被排斥。若稽留时间长久，可能发生凝血功能障碍，导致弥漫性血管内凝血，造成严重出血。若母儿双方免疫不适应，则可引起母体对胚胎的排斥而致流产 疾病简介 　　由于底蜕膜反复出血，凝固的血块包绕胎块，形成血样胎块稽留于宫腔内，血红蛋白因时间长久被吸收形成肉样胎块或纤维化与子宫壁黏连，偶有胎儿被挤压，形成纸样儿或钙化后形成石胎。若稽留时间长久，可能发生凝血功能障碍，导致弥漫性血管内凝血，造成严重出血。 　　如疑及胚胎停止发育，可用B超观察，及时做出诊断及处理。故有人提出现今是否再用稽留流产一词，但临床上也有症状不明显，未引起患者注意，来诊时胚胎死亡稽留宫腔为时较长者。 疾病危害 若已至中期妊娠，孕妇腹部不见增大，胎动消失。孕妇多有早期妊娠先兆流产经过，此后子宫不再长大，反渐缩小，且亦不象一般妊娠那样柔软。妊娠试验从阳性变为阴性，胎盘机化与子宫壁紧密粘连，不易分离。另一方面因性激素不足，子宫收缩力降低，不易排出而稽留宫腔。 　　过期流产、宫内死胎滞留，可使羊膜、绒毛膜渗透性增加，羊水渗入母血循环。羊水含有大量组织凝血活酶，死胎及胎盘组织也可以释放凝血活酶进入血循环。这些凝血活酶可以很快启动整个凝血过程，使凝血因子大量消耗，出现消耗性凝血障碍，肝病患者凝血因子合成减少，使凝血功能障碍出现的更早、更快，很可能出现严重的出血倾向和器官功能衰竭，危及生命。 ?? 疾病危害 　　胚胎长时间不排出，有时还可能引起凝血功能障碍，出血不易凝固。若阴道出血过久，还易引起贫血、感染等。过期流产的患者在一段时间内可无任何不适，若妊娠月份小，早孕反应会消失，尿妊娠试验由阳性转成阴性，此时妇科检查也可发现子宫不再增大，或反而缩小；若妊娠月份较大，孕妇会发现腹部不再长大或反而缩小，胎动消失；若胚胎或胎儿有排出征象时可出现阴道流血，量虽不多，但在胚胎即将自行排出前则腹痛加剧，阴道流血量增多，甚至可见组织物排出。B超检查可在临床症状出现前做出早期诊断。 疾病分类 可分为3种类型： 早期小稽留性流产 　　子宫小于妊娠12周大小，子宫实际大小与孕周之差小于5 周。 晚期小稽留性流产 　　子宫小于妊娠12 周大小，子宫实际大小与孕周之差大于5周。 大稽留性流产 　　子宫大于妊娠12周大小，子宫与孕周之差小于或大于5周。 临床表现 1．有停经史，妊娠早期可能有妊娠反应史，甚至有先兆流产史，但随胚胎的死亡，妊娠初期的怀孕征象逐渐消退，如恶心消失、乳房缩小等。 　2．增大的子宫停止增长，子宫颈口闭合，子宫小于停经月份，且不如妊娠时柔软。 　3.阴道流血，在妊娠3个月内患者开始时绒毛和蜕膜分离血窦开放也就是开始出血，当胚胎全部剥离排出子宫强力收缩血窦关闭，出血也就停止了。 4.出现腹痛的症状，早期流产开始流血后发生持续性下腹疼痛。晚期流产是在阴道流血前就会发生腹痛。 　 5.流出血液的颜色，流产开始的时候血液是鲜红色的，时间久了就会变为暗红色或者褐色。异位妊娠通常是出血量少并且颜色呈现出淡红或者褐色，葡萄胎常常显示为暗红色 疾病诊断 　　实验室检查尿妊娠试验阴性。 　　超声波检查显示：①子宫增大，宫内有散在光点或光团；②无妊娠囊、胎盘及胎头声象；③用快速扫描仪探查无胎心、胎动反射。本病应与不完全流产、完全流产、功能失调性子宫出血、子宫肌瘤变性、绒毛膜癌、异位妊娠（也称宫外孕）等相鉴别。 辅助检查 　　尿妊娠试验由阳性转为阴性，血清hCG下降，甚至降至非孕水平。B超检查子宫小于相应孕周，无胎动及心管搏动，子宫内回声紊乱，难以分辨胎盘和胎儿组织。 治疗措施 首先，做好血液化验，检查凝血功能，如凝血功能异常，须用药物予以纠正后再行刮宫； 其次，刮宫前对病人口服给药，提高子宫肌对缩宫素的敏感性； 第三，手术前使用软化宫颈的药物，有利于手术的进行，也可减轻对宫颈的损伤，避免子宫穿孔。经过规范的术前检查诊疗，才可安全开展手术，缩短手术时间，有效地避免术后并发症，减轻病人的痛苦。 手术疗法 　1.将各项检查及处理地程序告诉病人，使其理解目的和具体做法以取得合作。 　　2.子宫小于妊娠12周者，用刮宫方法处理，手术前用求偶素2～3天以提高子宫对催产素的敏感性；子宫大于妊娠12周者，宜用催产素滴注等引产方法。 　　3.术中警惕子宫穿孔、出血及感染等并发症、术中、术后使用宫缩剂及抗生素。也可用PGE2栓剂(含PGE：50txg)阴道用药数