重症患者急性期的肠内营养支持课件.ppt

肠内营养 常用肠内营养的制剂选择 不同配方肠内营养制剂的特点及其适用病人 配 方 主要营养物组成 特 点 适用病人 碳水化合物 氮 源 脂 肪 整蛋白配方 双糖 完整蛋白 长链或中链脂肪酸 营养完全，可口，价廉 胃肠道消化功能正常者 预消化配方 糊精 短肽或短肽+氨基酸 植物油 易消化、吸收，少渣 胃肠道有部分消化功能者 单体配方 葡萄糖 结晶氨基酸 植物油 易消化，吸收 用于消化功能障碍患者 免疫营养配方 双糖 完整蛋白 植物油 添加谷氨酰胺、鱼油等 创伤病人、大手术后病人 重症营养支持指导意见 中华重症医学分会 肠内营养 常用肠内营养的制剂选择 不同配方肠内营养制剂的特点及其适用病人 匀浆膳 蔗糖 牛奶鸡蛋 植物油 营养成分全面，接近正常饮食 肠道的消化吸收功能要求较高，基本上接近于正常功能 组件膳 单一的营养成分 适合补充某一营养成分 低糖高脂配方 双糖 完整蛋白 植物油 脂肪提供50％以上热卡 适合糖尿病、通气功能受限的重症病人 高能配方 双糖 完整蛋白 植物油 热卡密度高 适合限制液体摄入的病人 膳食纤维配方 双糖 完整蛋白 植物油 添加膳食纤维 适合便秘或腹泻的重症病人 配 方 主要营养物组成 特 点 适用病人 重症营养支持指导意见 中华重症医学分会 肠内营养 肠内营养计划? 设置喂养速度20-25ml/h开始，逐渐增加，如能耐受每4-8h在原来基础上增加20ml/h 24-48小时考虑开始经胃或小肠EN 胃肠功能良好的重症患者，多在48-72h达到目标喂养量。 王辰，席修明. 危重症医学. 北京: 人民军医出版社, 2012 584. 肠内营养 肠内营养的管理? 病情评估 采用持续输注的喂养方式 耐受性动态监测 促进胃肠动力药 病人恰当的体位 返流、误吸风险高空肠喂养 营养量的评估 血糖的监测与控制 王辰，席修明. 危重症医学. 北京: 人民军医出版社, 2012 584. 肠内营养 肠道喂养安全性评估? 每6h回抽 ≤200ml 维持原速 ≤100ml增速20ml/h 200ml停止或降速 经胃营养病人应严密检查胃腔残留量，避免误吸的危险，通常需要每6小时抽吸一次腔残留量 没有肠鸣音不是停止肠内营养的指证 重症营养支持指导意见 中华重症医学分会 肠内营养 生态免疫营养 生态免疫营养：本质就是利用益生菌对致病菌的拮抗作用，基本目的就是为了降低感染率，减少滥用抗菌素而带来的巨额医疗费用负担和细菌耐药菌株的不断出现，最终达到WHO所提倡的“微生物干预治疗”的目的。 数据有话说-2012 Pradelli在一项荟萃分析中发现与标准配方比较，添加n-3多不饱和脂肪酸的肠外营养并未改善病死率，但感染发生率显著降低。 Vanderheyden对早期（ ≤ 1周）、晚期（1周）肠外营养的成本进行了成本分析，敏感性分析提示早期肠外营养使总成本平均增加1210欧元/例。可见从药物经济学角度来看重症患者早期肠外营养并不值得推荐。 机械通气患者的鼻肠管与鼻胃管的多中心比较研究显示，两者的能量达标比例、VAP发生率、呕吐发生率、误吸、腹泻和病死率相近。但鼻肠喂养组的轻度消化道出血较为多见（13%vs3%，p=0.02） Umpierrez研究 比较了内科重症患者豆油或橄榄油肠外营养配方的疗效，两组血糖水平未见明显差异，住院时间、病死率、院内感染率及急性肾衰率均无显著差异 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 重症患者急性期的肠内营养支持 添加您的校徽logo 目录 概论 肠内营养 数据有话说-2014 数据有话说-2013 数据有话说-2012 小结 概论 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 概论 是机体生长、组织修复、增强抵抗力，维持正常生理功能的物质基础，是人体正常生命活动的能量来源，是病人得以康复不可缺少的条件。 营养 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 概论 营养物质的分类 点击添加文本 点击添加文本 糖 脂类 蛋白质 水 微量营养物 概论 营养物质的分类 脂肪补充量一般为非蛋白质热卡的50%左右，应根据血脂廓清能力进行调整，脂肪乳剂应匀速缓慢输注。（B级） 01 拥精神，帮助您实现美观、精致、严谨、动感的PPT展示效果，让您的PPT创造卓越价值 02 做 葡萄糖是肠外营养中主要的碳水化合物来源，一般占非蛋白质热卡的50～60％，应根据糖代谢状态进行调整。（C级） 适当的热氮比较单纯强调氨基酸的用量更有意义，一般热氮比100－150kcal:1gN。?