重症患者的营养支持课件_5.ppt

重症患者的营养支持 吉林大学第一医院 肛肠外科 袁庆华 1. 确定或预计发生营养不良病人;2. 估计营养需求量；3. 监测对营养治疗的反应；4. 进行营养研究。 营养状态的评估 二、客观指标 （一）人体测量 1、体重测量 理想体重(kg) = 身高(cm) - 105 评定指标：实际体重∕理想体重×100 ﹪ 体重与营养状态的关系 2、上臂肌肉周徑（MAMC）和肱三头肌皮褶厚度（TST） 三、营养不良Malnutrition的诊断 （一）蛋白质-能量营养不良 （消瘦） （二）蛋白质营养不良 （恶性营养不良） （三）混合性营养不良 营养不良发生率 营养不良常见于急、慢性病； 10% 家庭慢性病人营养不良； 30-60% 住院病人营养不良: Elderly –50% Respiratory disease –45% Inflammatory bowel disease – 80% Malignant tumors –85% 营养不良主要原因 食欲下降； 消化、吸收功能受损； 分解代谢 创伤、手术、感染等； 合成代谢 蛋白质合成 危重症时机体分解代谢增强 ???? 分解代谢和能量摄入不足时： 1.??蛋白质及脂肪消耗增加：蛋白质分解及脂肪氧化增加，机体加速利用脂肪。 2.?糖代谢紊乱: 与内分泌变化有关。 3.?体重下降: 肌肉和脂肪组织消耗增加。? 营养不良明显增加医疗费用 每个病人的平均医疗费用(美元) 营养支持途径 ? 肠外营养支持(Parenteral Nutrition, PN) 肠内营养支持 (Enteral Nutrition, EN) 临床营养概念的发展 1970 ~ 1974 人工胃肠(Artificialgut) -美国 Scribner 和 法国 Solassol提出。 1975 ~ 静脉高营养 胃肠外营养 1985 ~ 肠外、肠內营养支持 1998 ~ 免疫营养治疗：ESPEN提出。 免 疫 营 养 治 疗 概 念：在危重病人营养补充中，添加具有免 疫增强作用的特殊营养素。 目 的： 保持或增强危重病人的免疫功能； 改善预后：增加组织灌注，促进愈合， 降低创伤后机体炎症反应； 缩短住院时间。 免 疫 营 养 素Immunonutrients 氨基酸：精氨酸(L-Arginine ) 谷氨酰胺 (Glutamine) 脂肪酸 (ω-3 - Fatty Acid) 核苷酸 (Dietary Nucleotides) 肠内外营养时机及输液方式的选择： 营养状态差 胃肠功能好 胃肠功能差 肠内营养 肠外营养 估计输液时间 ﹤15天 ﹥15天 外周静脉 中心静脉 肠外营养 (Parenteral Nutrition, PN) ? 从静脉供应病人所需要的营养要素:包括热量、必需和非必需氨基酸、维生素、电 解质及微量元素，使病人在不进食的状况下仍可以维持营养状况、体重增加、创伤愈合、幼儿可以继续生长和发育。 营养支持的进步 1、从单一能源供能——双能源供能 2、中心静脉输液 ——多种输液方式 3、高营养——低热卡 4、分瓶输入——AIO配液——卡文 5、重视代谢调理、免疫营养、机体保护 6、PN减少——EN增多，EN方法多样化 肠外营养支持 ?一、肠外营养支持的适应证  ?