重症患者的营养支持课件_9.ppt

重症患者的营养支持 海南医学院附属医院 重症医学科 陈 勉 重症患者——营养支持 为何要给？ 给什么？ 给多少？ 如何给？ 给时要注意什么？ 为何要给？ 住院病人中存在着普遍的营养不良 营养不良（特别是低蛋白性营养不良）不仅增加了住院病人死亡率，并且显著增加了平均住院时间和医疗费用的支出 早期适当的营养支持治疗，则可显著地降低上述时间与费用 给多少？ 能量需求的经验性估计： 轻度应激：20～30kcal/天 中度应激：30～40kcal/天 重度应激：40～50kcal/天 特殊病例（严重复合伤、大面积烧伤、严重感染等）： 60～80kcal/天。 重症病人急性应激期营养支持应掌握“允许性低热量”原则；在应激与代谢状态稳定后，能量供给量需要适当的增加 能量 测定单位:千卡 (Kcal) 千焦 (KJ) (1Kcal=4.2KJ) 1克蛋白质 4 Kcal ( 10～15%) 1克脂肪 9 Kcal ( 35～45%) 1克碳水化合物 4 Kcal ( 45～55%) 每天能量需求: 健康成人 35～45 Kcal/kg/day 蛋白质 需求: 推荐值每天 1.2～1.5 克/公斤体重. 蛋白质测量: 蛋白质量 = 6.25 x N 重症病人肠外营养时蛋白质供给量一般为 1.2-1.5g/kg?day， 约相当于氮0.20~0.25g/kg·day； 热氮比100－150kcal:1gN 碳水化合物 需求: 最低需要量 ＞ 100克/天. (防止蛋白组织过度分解和酮症酸中毒) 葡萄糖是肠外营养中主要的碳水化合物来源，一般占非蛋白质热卡的50～60％，应根据糖代谢状态进行调整 脂肪 需求: 占总能量的 40%～50% 平衡摄入各种脂肪酸 必需脂肪酸不低于总能量的 3% 脂肪摄入量可达1～1.5g/kg.d，应根据血脂廓清能力进行调整，脂肪乳剂应匀速缓慢输注 维生素 需要量: 极少量的维生素即可满足人体需要. 包括: 脂溶性维生素 水溶性维生素 矿物质, 微量元素 包括: 钠、氯、钾 (电解质) 钙、铁、镁、磷、硫 碘、铬、钼、铜、锰、氟、钴、锌、硒 需要量: 极少 水 需求: 正常人一般情况下每天需要约 2500毫升水 (每摄入 1千卡能量需要 1毫升水) 如何给？ 肠内途径 肠外途径 营养支持途径与选择原则 只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用，应积极采用肠内营养支持 任何原因导致胃肠道不能使用或应用不足，应考虑肠外营养，或联合应用肠内营养 肠内途径 鼻胃管 鼻空肠 经皮内镜下胃造口 术中胃/空肠造口 经肠瘘口 条件允许时应尽早开始肠内营养 通常早期肠内营养是指： “进入ICU 24-48小时内”，并且血液动力学稳定、无肠内营养禁忌症的情况下开始肠道喂养 禁忌症 出现肠梗阻、肠道缺血时 严重腹胀或腹腔间室综合症时 严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善的病人，建议暂时停用肠内营养 肠外途径 周围静脉：贵要静脉 中心静脉：颈外静脉 头静脉 颈内静脉  锁骨下静脉 首选锁骨下静脉置管途径 给时要注意什么？ 肠内途径 肠外途径 准确记录出入量 监测血糖，随时调整胰岛素 监测电解质 监测肝、肾功能 小结 对重症患者给予营养支持是必须的 营养素包含七大类： 水、碳水化合物、蛋白质、脂肪、微生物、矿物质、微量元素 营养支持有肠内、肠外2种途径 肠内途径为主，肠外途径配合 尽早开始 需注意监测出入量、血糖、肝肾功能等指标 * 给什么？ 配制：一天的营养液混匀于三升袋内，24小时内匀速输入 对不耐受经胃营养或有返流和误吸高风险的者， 宜选择经空肠营养 应采取半卧位，最好达到30－45度。 定期监测胃内残留量 专管专用：避免一切非营养治疗的操作匀速滴注：营养液体24小时内匀速输入，避免骤快骤慢防止感染：严格无菌操作，由专人在层流工作台上配制， 低温保存，24小时内输完； 每日更换输液系统，消毒穿剌点，更换敷料 *