重症患者营养支持与护理图文课件.ppt

1）恶心、呕吐和腹胀 原因：输注过快、乳糖不耐受、膳食口味不耐受及膳食中脂肪含量过多 措施：减慢输注速度、加入调味剂或更改膳食品种  * 胃肠道并发症 2）腹泻(与管饲喂养有关) 原因 预防和治疗 1.快速灌注 2.冷的配方 3.浓度太高配方 4.污染 输注系统使用太久 卫生措施不够 粉状药物制备不卫生 冰箱取出的瓶子，开盖后时间太长 管道未定期冲洗 营养液悬挂太久 1.灌注速度由低到高，使用泵 2.将配方稍加温 3.用水稀释配方;灌注速度由低到高 4.每24小时更换泵管 检查操作步骤（如洗手，容器消毒） 改用液体药物或保证操作过程的卫生 尽可能在瓶盖打开后立即使用，否则应将其置于冰箱内，并不得超过24小时。 喂养前后冲洗管道 玻璃瓶最多悬挂8小时，灭菌瓶24小时 胃肠道并发症 原因 预防和治疗 5. 营养液配方 不耐受乳糖 纤维素不足 脂肪吸收不良 5. 应用不含乳糖的配方 应用含纤维配方 应用低脂配方 2）腹泻(与管饲喂养有关) 原因 预防和治疗 1.同时进行的药物治疗如抗菌素滥用引起的肠道菌群紊乱, 假膜性肠炎等。 2.其他疾病如低蛋白血症，低蛋白血症(血浆清蛋白低于30g/L),引起肠粘膜萎缩。 3.胃肠道功能障碍或其它疾病,如短肠综合征, 胰腺炎等 1.换药或停药后，该用止泻药物。 2.应从小剂量及低浓度的肠内营养液开始实施，滴速由低到高。 3。必要时补充胰酶。改用要素配方；加用肠外营养直至充分耐受肠内营养 2）腹泻(与管饲喂养无关) 代谢性并发症 高血糖： 常见于处于高代谢状态的患者、接受高碳酸化合 物喂养及接受皮质激素治疗的患者。 低血糖： 常见于长期应用肠内营养而突然停止时。 接受EN应加强血糖监测！！ * 心理护理 行肠内营养前，提前告知病人，使其心理适应。 向病人介绍肠内营养的优点及对治疗原发病的益处，介绍周围治疗成功的病例，使病人增强信心。 向病人讲明拟采用的置管途径，应用制剂的优点，输注方法及可能出现的并发症。 在应用过程中及时处理问题，提高病人的安全感。 * 肠内营养的管理与安全性评估 确认喂养管仍在正确位置 测量所需的长度和标记管道的刻度 重症病人肠内营养时应采取半卧位： 最好30°-45° 应定期监测胃内残留量（6h） ≤200ml，维持原速度 ≤100ml，增加输注速度20ml/h ≥200ml，暂停或降低速度 并发症的预防 调“三度” 浓度、速度和温度 肠内营养并发症观察 胃肠道 机械性 感染性 代谢性 患者营养评估 营养途径选择 肠内营养，护理是关键 * 谢 谢 ! 高血糖 控制血糖的优点 Van de Berghe,NEJM,2001,345:1359 高血脂 氮质血症 代谢性酸中毒（乳酸酸中毒） 电解质紊乱等 Varga P et al. Is parenteral nutrition guilty? Intensive care med,2003, 29: 1861-4 * 我们现在再请我们的责任护士宗姗继续汇报 * 可见 * 第三是选择输注的方式，我们建议，在肠内营养管饲输注过程中，尽可能采用匀速持续滴注的方式，因为这种方式下，病人的胃肠道并发症最少，营养吸收最好，尤其是危重病人以及当喂养管放入小肠时，一定要采用匀速持续滴注的方式。当然，根据病人的消化道功能状况及个体耐受差异，也可采用另外两种方式，但应严格监控胃肠道并发症，及随时根据病人耐受情况作相应调整。 还有一部分原因和管饲喂养的操作有关，如：营养配方的缺陷、渗透压太高、营养液受污染、输注的速度太快、等，应根据情况作相应的针对性处理。 另外，温度太低也可能是一个原因。胃排空太快也会造成腹泻，可使用含膳食纤维的配方以延缓胃的排空。 还有一部分原因和管饲喂养的操作有关，如：营养配方的缺陷、渗透压太高、营养液受污染、输注的速度太快、等，应根据情况作相应的针对性处理。 一般来讲，进行肠内营养时护理要关注： 首先是患者营养的评估，营养途径的选择。 开始进行肠内营养后要关注并发症的观察和处理。主要是胃肠道并发症，误吸，及机械性并发症。 可以通过调整三度（浓度，温度，速度）来预防。 * 置管途径： 经锁骨下静脉穿刺置管 经颈外静脉或颈内静脉置管 经股静脉置管（小儿多用） 中心静脉营养 三、肠外营养的并发症与护理 肠外营养 并发症 感染并发症 代谢并发症 导管