重症患者营养支持基础医学医药卫生专业资料课件.ppt

* 模板来自于 / * * 模板来自于 / * * 模板来自于 / * 重症患者营养支持 营养支持的定义、时机 1 肠内营养的介绍 2 肠外营养的介绍 3 不同危重症的代谢特点与营养支持原则 4 营养支持在ICU中的临床应用 5 目 录 临床营养支持的定义 临床营养支持 (nutrition support, NS) 是指经口、 肠道或肠外途径为患者提供较全面的营养素。目前临床上包括肠内营养 (enteral nutrition. 简称EN)支持和肠外营养 (parenteral nutrition. 简称 PN) 支持。 临床营养支持开始的时机 对于危重症患者，营养支持只有在生命体征稳定（血流动力学、呼吸功能稳定--包括药物、呼吸机等治疗措施控制下）的情况下才能进行。 常见重症如大手术后、 重症急性胰腺炎、 重度创伤、 急性生理和既往健康评分-Ⅱ (APACHE-Ⅱ) 10 的住院 患者，存在重度营养不良的风险，需要营养支持。 早期营养支持有助于改善危重病患者的临床结局,在生命体征稳定的情况下，可在入住 ICU 后 24-48 小时开始。一旦早期肠内营养不能改善营养不良，即可于3-5天起添加肠外营养。 营养支持途径、能量 危重病患者只要胃肠道解剖与功能允许，应首选肠内营养。 经胃肠道不能达到营养需要量的危重症患者，应考虑肠外营养支持或肠内外营养联合应用。 存在严重胃潴留或胃食管反流的患者，可尝试应用辅助胃动力药物（甲氧氯普胺等）改善胃肠道动力。 危重症患者急性应激期营养支持热量目标为 20-25kcal((kg·d)；在应激与代谢状态稳定后，能量供给量需要可适当增加至 25-30kcal((kg·d)。 临床治疗指南·肠外肠内营养学分册2008版 营养支持的定义、时机 1 肠内营养的介绍 2 肠外营养的介绍 3 不同危重症的代谢特点与营养支持原则 4 营养支持在ICU中的临床应用 5 目 录 肠内营养 肠内营养 ( enteral nutrition. EN) 是指经消化道给以较全面的营养素.根据组成不同分为整蛋白型肠内营养、 短肽型肠内营养和氨基酸型肠内营养.棍据用途的不同分为通用型和疾病导向型。根据给予的途径的不同，分为 口服和管饲. 其中口服可以分为：部分经口营养补充 (oral nutritional supplement，简称 ONS) 或全量供给。 肠内营养的应用指征和禁忌症 EN应用指征:胃肠道功能存在或部分存在，但不能经口正常摄食的重症患者，应优先考虑给予EN，只有EN不可实施时才考虑PN。 EN禁忌证:当重症患者出现肠梗阻、肠道缺血时，EN往往造成肠管过度扩张，肠道血运恶化，甚至肠坏死、肠穿孔；严重腹胀或腹腔间室综合征时，EN增加腹腔内压力，高腹压将增加反流及吸入性肺炎的发生率，并使呼吸循环等功能进一步恶化，因此，在这些情况下应避免使用EN。对于严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善的患者，建议暂时停用EN。 中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见2006版 重症患者肠内营养途径 肠内营养途径 鼻导管 鼻空肠管或 鼻十二指肠管 时间长于6周 经皮内镜下 胃造口（PEG） 经皮内镜下 空肠置管（PEJ） 误吸危险 无 有 重症患者肠内营养制剂的选择 患者能否经口进食 经口进食（可摄入80%以上的营养） 胃肠有无功能 肠外营养 肠内营养 消化吸收功能是否正常 整蛋白配方 腹泻或便秘：膳食纤维配方 高血糖：缓释淀粉/低糖配方 高血脂：低脂配方 容量摄入受限：高热卡配方 预消化配方/单体配方 无 否 有 能 是 否 院内肠内营养制剂种类 项目 种类 规格 能量 蛋白质 脂肪 碳水化合物 肠内营养粉剂(TP)：安素 400g/听 1800kcal 63.6g 63.6g 242.8g 肠内营养混悬液（SP）：百普力 500ml/瓶 500kcal 20g 8.5g 88g(麦芽糊精） 肠内营养乳剂(TP)：瑞素 500ml/瓶 500kcal 19g 17g 69g 肠内营养混悬液(TPF-FOS) ：佳维体 500ml/瓶 500kcal 营养支持的定义、时机 1 肠内营养的介绍 2 肠外营养的介绍 3 不同危重症的代谢特点与营养支持原则 4 营养支持在ICU中的临床应用 5 目 录 肠外营养 肠外营养 (perenteral nutrition. PN) 是经静脉为无法经胃肠道摄取或摄取营养物不能满足自身代谢需要的患者提供包括氨基酸、 脂肪、 碳水化合物、 维生素及矿物质在内的营养素， 以抑制分解代谢， 促进合成代谢并维持结构蛋白的功能. 所有营养素完全经肠外获得的营养支持方式称为全肠外营养(tota1