院内血糖管理的策略课件_1.pptVIP

院内血糖管理的策略;目录;院内高血糖的分类;住院患者普遍存在高血糖;冠心病患者常合并高血糖;高血糖增加重症患者的院内死亡率;ST段抬高的急性心肌梗死(STEMI)患者入院血糖水平与预后不良呈正相关;合并高血糖时患者住院时间显著延长;住院患者血糖控制状况不佳;院内血糖控制的障碍——描述性流行病学研究;最常见的5个障碍;小结;目录;重症住院患者强化胰岛素治疗的RCT数据(200随机病例);比利时Leuven研究-1;重症手术患者的强化胰岛素治疗;危重手术患者强化胰岛素治疗：发病率和死亡率均明显改善;强化治疗减少ICU患者的住院天数;转出ICU后随访天数;Leuven研究-1结论;NICE-SUGAR研究：不同的发现;重症手术患者的强化胰岛素治疗;NICE-SUGAR研究：强化控糖组90天死亡率增加;NICE-SUGAR研究：强化控糖组低血糖发生率明显增加;强化治疗带来低血糖发生率增加;VADT研究：低血糖是糖尿病心血管预后的主要危险因素之一;低血糖使心肌梗死患者死亡率增加; 住院患者的控糖目标;AACE/ADA 2009年共识：不可忽视危重病人和非ICU病人的血糖控制;2012AACE非重症住院患者高血糖管理指南——补充了既往管理空白;住院患者血糖控制目标;中国住院患者血糖控制目标;中国围手术期住院患者血糖目标;住院糖尿病患者治疗方案的选择;1.Umpierrez,et al. J Clin Endocrinol Metab. 2012; 97 (1): 16-38. 2. Moghissi ES, et al. Diabetes Care. 2009; 32 (6): 1119-31 3. ADA. Diabetes Care 2012; 35 (suppl 1): s11-63;两种常用的胰岛素强化治疗方案各有特点;住院期间胰岛素的应用——起始剂量;住院期间胰岛素的应用——校正胰岛素;住院期间胰岛素的应用——剂量调整;胰岛素强化治疗：灵活、安全的达到个体化血糖控制目标;目录; 胰岛素的发展史：走向胰岛素类似物;常用人胰岛素的不足;胰岛素类似物的优势;理想的基础胰岛素的主要因素;生理性基础胰岛素：控制空腹与非进食状态下的血糖;NPH胰岛素的局限;吸收可出现较大的个体内及个体间差异，有增加低血糖风险的倾向  NPH胰岛素常需在睡前注射,由此更增加了夜间低血糖发生风险 ;甘精胰岛素更好地模拟生理性基础胰岛素分泌;总结;