静脉窦血栓病例讨论和文献复习课件.ppt

欢迎光临温州医学院附属第一医院 患者，男，住院号317182。平阳县鳌江镇人，年龄28岁，出生日期：1973年7月8日；已婚，民族汉，籍贯平阳，职业个体司机。 主诉：头痛18天 现病史 患者18天前（2001年7月20日）无明显诱因下出现头痛。位于右颞部，呈阵发性跳痛，以活动后明显，但尚能忍受，未予重视。 8天前头痛扩展至整个头部，呈持续性阵发加重钝痛，有紧箍感，伴恶心、呕吐1次，非喷射性，呕出胃内容物，无咖啡样液。 伴复视，无耳鸣，耳聋，无意识不清，无四肢抽搐，无大小便失禁，无四肢活动障碍，无发热、畏寒、寒战， 现病史 曾就诊平阳人民医院，查MRI未见异常，予甘露醇降颅压治疗，头痛可减轻。 现为进一步明确病因，我院于2001年8月6日门诊拟“颅高压综合征”收住入院。 发病来，患者神志清，精神软，睡眠欠安，纳差，大小便无殊。 既往史：体健，否认有中耳炎、副鼻窦炎、皮肤疖肿病史。系统回顾：无殊 个人史：无烟酒嗜好，无冶游史。 家族史：无特殊遗传疾病病史。 体检 查体：体温正常，脉搏50次/分，呼吸20次/分，血压 135/90mmHg，两侧瞳孔等大等圆，直径0.3cm，对光反射佳，右侧眼球外展受限。双眼底视乳头边界模糊，充血、水肿。 颈稍亢，克氏征（+），布氏征（-），四肢肌力v级，右侧膝反射减退。心律不齐，率50次/分，未及杂音，两肺（-），腹部（-），四肢脊柱（-）。 辅助检查 (1) 脑脊液（2001年8月4日） ：外观清 ，压力400mmH2O, 常规（-）, Torch抗体（-） (2) 脑脊液（2001年8月7日） ：外观清 ，压力400mmH2O, 常规（-），印度墨汁染色找隐球菌（-） (3) 脑脊液（2001年8月20日） ：外观清 ，压力400mmH2O, 常规（-） (4) 脑脊液（2001年8月4日） ：正常脑脊液细胞学范围； 血液（2001年8月14日） ：Torch抗体（-） 辅助检查 TCD（2001-8-9）：前循环动脉远端阻力偏高，请结合临床 EEG（2001-8-8）：正常 三大常规、肝肾功能、血电解质、高凝系列：（-） 血梅毒试验、爱滋病抗体：（-） 胸片、ECG （2001-8-8）：正常； 动态心电图（2001-8-3，平阳县人民医院）：窦性心动过缓伴不齐，窦性停搏及窦房阻滞（2度）； 头颅MRI（2001-8-3，平阳县人民医院）：未见异常。 辅助检查 五官科会诊（2001-8-12）：两耳道正常，鼓膜（-），听力正常，无中耳炎病症 欢迎发表讨论意见 该病人最有可能的诊断是什么？ 需要考虑哪些常见的鉴别诊断？ 需要首先考虑何项检查进一步明确诊断？ 该病人的诊断和治疗过程 2001-8-13 MRI检查报告（片号28887）： 上矢状窦大部不显影，仅前小部显影，右侧乙状窦显示不规则缺损，左侧乙状窦显示佳。结合平扫头颅相，提示静脉窦血栓形成。 结论：上矢状窦右侧乙状窦血栓形成。 该病人的诊断和治疗过程 2001-8-16：脑血管造影报告 全脑血管循环速度减慢，皮层静脉迂曲，上矢状窦不显影，乙状窦正常。双侧颈动脉和椎动脉系统正常。 结论：上矢状窦闭塞。 治疗 8-24手术 上矢状窦穿刺术 ? 平卧位 前额皮肤60度角穿刺，进入上矢状窦，见静脉血流出，注入肝素，留置穿刺针以便溶栓，术后低右、阿司匹林、甘露醇治疗。 8-29 术后第5天，DSA透视下行上矢状窦血栓尿激酶溶栓术，先用微导丝进入上矢状窦捣碎血栓，后予尿激酶50万单位，缓慢注入上矢状窦。 治疗 9-3 术后5天复查，经股动脉穿刺DSA造影显示上矢状窦和双侧横窦显影良好。复查腰穿压力400mm水柱，继续华法令抗凝治疗。 ? 9-18 继续抗凝治疗，出院门诊随访。 总结及文献、影像复习 本例临床特点总结： 青年男性，亚急性起病，主要表现为头痛，以颞部为主，持续性，紧箍感，伴恶心呕吐，用甘露醇后减轻。 体检：神志清，右侧眼球外展麻痹。双眼底视乳头水肿。 脑脊液多次检查未见异常。 外院头颅MR未见异常。 总结及文献、影像复习 实验室和辅助检查 MRA 上矢状窦大部不显影，仅前小部显影，右侧乙状窦显示不规则缺损，左侧乙状窦显示佳。结合平扫头颅相，提示静脉窦血栓形成。结论：上矢状窦右侧乙状窦血栓形成。 脑血管造影报告 全脑血管循环速度减慢，皮层静脉迂曲，上矢状窦不显影，乙状窦正常。双侧颈动脉和椎动脉系统正常。结论：上矢状窦闭塞。 总结及文献、影像复习 脑静脉窦血栓形成（Cerebral venous sinus thrombosis, CVT or CVST) 缺血性脑血管病的一种少见形式，发病率低，表现多样性，误诊率较高，可达50%。* *冯璞,黄旭升郎森阳