雾化吸入糖皮质激素在儿科的应用（201103青岛雾化激素专家共识解读）课件.ppt

54名3个月到5岁的轻中度哮吼患儿随机接受布地奈德2mg（4ml）（n=27）或生理盐水4ml （n=27）雾化吸入治疗。 * 支气管肺发育不良（BPD） 是早产儿RDS治疗过程中由于支气管、肺损伤而产生的最为常见的肺部慢性疾病 * 支气管肺发育不良的治疗原则: BPD患儿需要长期的氧疗，并维持血氧饱和度在89-94%1。 一般认为，应用β2RA可短期改善气道通气，但对BPD患儿存活率、机械通气的时间，以及此后的氧气依赖度并无明显影响2-3。 对于应用机械通气的早产儿，ICS可以减轻因机械通气所致的气道炎症。 全身型糖皮质激素的应用可以减轻呼吸机应用所致的气道炎症，防止BPD的发生4，目前主张全身型糖皮质激素宜短期(3～5d )、低剂量 (1mg/kg)的应用。 其它治疗方法可选用利尿剂、维生素A、E等。 1.Ramanathan R. Optimal ventilatory strategies and surfactant to protect the preterm lungs. Neonatology. 2008;93(4):302-8 2.Pantalitschka T, Poets CF. Inhaled drugs for the prevention and treatment of bronchopulmonary dysplasia. Pediatr Pulmonol. 2006;41(8):703-8. 3.Tin W, Wiswell TE. Adjunctive therapies in chronic lung disease: examining the evidence. Semin Fetal Neonatal Med. 2008;13(1):44-52. 4.Walther FJ, Findlay RD, et al. Adrenal suppression and extubation rate after moderately early low-dose dexamethasone therapy in very preterm infants. Early Hum Dev. 2003;74(1):37-45. * 雾化吸入布地奈德混悬液治疗BPD的用法: 有文献报道雾化吸入剂量为0.5～2mg/d 。 根据病情不同，疗程为10～30d不等。 由于应用剂量较大，应适当控制疗程，避免不良反应的发生。 * 一项在116名严重影像学确诊的呼吸窘迫综合征且出生后立刻接受机械通气时吸入气氧分数≥0.6的低出生体重儿(＜1500 g)中开展的一项为期18个月、前瞻性、随机双盲研究：治疗组60人（气管内滴入0.25mg/Kg布地奈德和100.00mg/Kg 贝拉康坦的混合物 ，每8h一次），对照组56人（仅给予100.00mg/Kg 贝拉康坦 ，每8h一次）。研究终点为出生后36周死亡或发展为慢性肺疾病的患儿数。 幸存者中，治疗组较对照组第1周（24/56 vs 5/45，P=0.001）和第2周（27/55 vs 9/40，P=0.015）更多患儿拔管。 * 死亡或发展为慢性肺疾病患儿比例：布地奈德+表面活性剂组组为31.7%，显著小于表面活性剂组（60.3%），P=0.003 一项在116名严重影像学确诊的呼吸窘迫综合征且出生后立刻接受机械通气时吸入气氧分数≥0.6的低出生体重儿(＜1500 g)中开展的一项为期18个月、前瞻性、随机双盲研究：治疗组60人（气管内滴入0.25mg/Kg布地奈德和100.00mg/Kg 贝拉康坦的混合物 ，每8h一次），对照组56人（仅给予100.00mg/Kg 贝拉康坦 ，每8h一次）。研究终点为出生后36周死亡或发展为慢性肺疾病的患儿数。 * 无慢性肺疾病患儿比例：布地奈德+表面活性剂组为82%，显著高于表面活性剂组（58%），P=0.025 一项在116名严重影像学确诊的呼吸窘迫综合征且出生后立刻接受机械通气时吸入气氧分数≥0.6的低出生体重儿(＜1500 g)中开展的一项为期18个月、前瞻性、随机双盲研究：治疗组60人（气管内滴入0.25mg/Kg布地奈德和100.00mg/Kg 贝拉康坦的混合物 ，每8h一次），对照组56人（仅给予100.00mg/Kg 贝拉康坦 ，每8h一次）。研究终点为出生后36周死亡或发展为慢性肺疾病的患儿数。 * 喉头水肿是患儿气管插管的常见并发症，也是决定患儿能否顺利撤机的重要因素1，术后24小时内易发生2 该并发症的发生率为3%-40%2 喉水肿主要表现为术后声音嘶哑，吞咽咽喉部疼痛及咽部紧缩感，病理改变主要为咽喉、会厌下合声门区肿胀2 1.张远清, 何颜霞, 林荣枢. 普米克令舒