降钙素原临床应用简介PPT课件.ppt

结 论 下呼吸道感染病人，通过应用降钙素原指导抗生素的应用，显著地减少了抗生素的处方，而临床结果无明显差异。鉴于目前过量使用抗生素治疗的常常为自限性急性呼吸道感染的病人，根据降钙素原浓度指导的治疗原则具有重要的临床意义和经济学意义。 研究设计 入组标准：PCT值0.25或0.5ng/ml 对照组抗生素治疗时间根据院内常规治疗方案为10-14天 PCT组抗生素治疗时间根据PCT值降低到预定值,0.25或0.1ng/ml时，停止抗生素治疗。 C A P （community-acquired pneumonia) 随机分组 对照组 PCT组 常规抗生素 治疗10-14天 ＜0.1 PCTng/ml 0.1-0.25 0.25 0. 5 抗生素治疗 No! No,随访 Yes Yes! 随访4、6、8天 抗生素治疗时间根 据常规指导方针 继续或停止治疗 根据上述标准 两组病人抗生素的平均疗程 对照组 PCT组 抗 生 素 疗 程 天 数 22 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 结论： 抗生素治疗时间减少50%：与对照组相比，PCT组总的治疗天数减少50% 相同的治疗结果：当PCT浓度低时缩短抗生素治疗时间对治疗结果无负面影响，两组治疗结果相似。 抗生素治疗疗程第一次可以因人而异地调整：这次试验的结果突出显示，应用PCT，抗生素治疗的疗程第一次可以根据每个病人的临床情况进行调整。与目前的常规治疗相比这将是一次巨大的进步。 降钙素原临床应用简介 评细替(Procalcitonin，降钙素原) 评价细菌感染/脓毒症及其监测的最新替代指标 (2003年发表的国际脓毒症定义把PCT作为判定脓毒症的炎症指标. Crit Care Med 2003;31:1250-56 ) 评细替是什么？ 评细替是无激素活性的降钙素前肽物质，（116AA;12.3KD) 细菌感染时诱导产生 病毒感染或自身免疫病时水平很低 1993年，法国学者（M Asscot）第一个发现评细替在严重细菌感染时显著升高，而在不是细菌感染时不升高或轻微升高。从而可以在临床上鉴别出细菌感染和非细菌感染。 评细替的分子结构 降钙素在正常 人体的产生部位 细菌感染诱导 降钙素原的产生 影响评细替合成的因子 病毒感染时，释放INF-γ和IL-β，前者阻断了评细替的释放；而细菌感染时只有IL-β，造成了评细替的大量释放。Adapted from Linscheid et al. 2003 细菌与病毒感染时评细替的合成 Adapted from Christ-Crain et al. 2005 细菌感染后评细替特异性升高 细菌感染与非细菌感染 的鉴别诊断 荟萃分析：10篇文献， 905个病人 PCT:88%敏感性/81%特异性 CRP:75%敏感性67%特异性 术后2天内PCT2，可判定为感染 的准确率为97~98% Silmon K. et al.,Clin. Infect. Dis.2004,39:206-17 评细替浓度随感染扩散和病情加重而升高 随病情发展，评细替 浓度在严重的疾病中 （如脓毒症、脓毒性 休克）逐渐升高。 0.25 指导用抗生素 0.5 双联抗生素 2 正常量的3倍 5 严重的脓毒症 评细替：对脓毒症诊断具有最高的敏感性和特异性 2003年国际年会，PCT被定为脓毒血症唯一的金标准外科手术后80%患者为SIRS，住院病人的50%为Sepsis。 评细替显著地提高了临床诊断的准确率 Harbarth S. Am J Respir Crit Care Med 2001 评细替和抗生素治疗的监测 F.Stüber,University Bonn,Lecture at ISICEM,Brussels 2001 评细替的临床应用 急诊 住院病房 外科手术 (术后感染） 血液科 (急性白血病） 内科ICU (急性胰腺炎) 外科ICU 儿科急诊 儿科ICU 新生儿科 严重细菌感染或脓毒 症的检测（鉴别诊断） 疾病或治疗反应的监测 局部与全身性感染 脓毒症的诊断和监测 新生儿脓毒症的检测 儿科应用 新生儿科的应用 新生儿科100%可以应用(呼吸窘迫,黄疸,感染) 对败血症的诊断: 出生48h之内的新生儿敏感性９６％；特异性９８％； 出生４８h之外的新生儿敏感性１００％；特异性１００％！ ＜新生儿败血症诊断标准＞列入非特异性检查第三项 出生时间小于48小时人群的特异PCT参考范围 儿科：刚性需求 儿科主要涉及感染，无心血管等成人性疾病 滥用抗菌药物的结果： 全球９０％以上的聋哑儿是由药物使用不当引起的!!! 对于患自身免疫性疾病患者，P