静脉输液安全管理与CVC导管维护PPT课件.ppt

Company Logo 陈莹 2016.02 Company Logo 静脉输液安全管理 静脉输液的安全隐患 1.药物自身因素 ⑴药物外包装相似容易混淆：包装相似，护士不注意仔细查对，容易取错药物。 ⑵同一药物批号与规格更换频繁：如单硝酸异山梨酯规格有25mg、 20mg，头孢他啶规格有1.0g、1.5g等，药剂科进药批次不同，规格频繁更换，给护士具体操作带来难度，易发生配药剂量错误。 ⑶新药配伍禁忌不清 Company Logo 静脉输液安全管理 静脉输液的安全隐患 2.医嘱处理过程中的问题 ⑴医护沟通不畅：医嘱开出后，医生未及时通知护士，护士未仔细查对，造成医嘱遗漏或已停止的医嘱仍继续执行。 ⑵医嘱错误：医生医嘱书写的药物名称和剂量不规范，简写药名、化学名与商品名混用，或未审查药物配伍禁忌，套用外院医生处方，护士未能发现或虽有疑问仍继续执行，导致用药错误。 ⑶护士查对医嘱不仔细：护士转抄输液瓶签发生误差时，又未核对医嘱执行单和病历，造成医嘱执行错误。 Company Logo 静脉输液安全管理 静脉输液的安全隐患 3.药物配制过程中的问题 ⑴溶药方法不当：如七叶皂苷钠粉剂溶解时产生大量泡沫，抽吸不净造成药物浪费；黄芪注射液、参附注射液等注入大瓶液体时产生大量泡沫导致排气困难；抽吸药物时反复穿刺胶塞致瓶内胶塞碎屑形成等。 ⑵溶媒不当造成药物变性：如氟罗沙星注射液用0.9%氯化钠溶解会出现结晶，灯盏花素用葡萄糖液溶解出现结晶，奥美拉唑与其他药物混用注射器抽吸出现粉红色变性等。 Company Logo 静脉输液安全管理 静脉输液的安全隐患 4.给药过程中的问题 ⑴查对不仔细：护士“三查八对”制度执行不力，导致用药错误，尤其同名同姓患者用错药的概率更大。 ⑵治疗时间不遵医嘱：如某些抗生素、奥美拉唑盐酸氨溴索医嘱每12h 1次，护士未严格按8点、20点时间给药，影响药物治疗效果。 ⑶健康教育力度不够：护士的健康教育不到位，未告知患者遵医嘱接受治疗的必要性及特殊用药的注意事项，如甘露醇输入速度过慢导致药效降低，钾剂、钙剂输入过快引发心律失常甚至心搏骤停，氯化钾注射液、化疗药物、左氧氟沙星、阿奇霉素等输注过程中容易产生疼痛，以致患者静脉输液时依从性差，擅自调快或调慢输液速度而影响疗效。 Company Logo 静脉输液安全管理 静脉输液的安全措施 1.建立健全用药安全管理制度 我中心制定了抗生素合理使用管理制度、麻醉药品与精神药品的使用与管理制度、一般药品管理制度、执行医嘱制度及医嘱查对制度，规范了各级人员工作职责及用药时要遵守的原则，为合理用药提供了依据。购进新药，及时给医护人员发放药物说明书，并通报相关药物信息；各科护士长及时将收集到的临床药物应用及不良反应信息与药剂科沟通联系。不定期举办安全用药知识讲座，对静脉输液过程中出现的问题进行评点分析，最大限度避免用药差错的发生。 2.加强药物存放的安全管理 全院药品柜统一规格，高危药品用醒目颜色作为标志，防止护士混淆拿错。 Company Logo 深静脉置管（CVC)护理 中心静脉导管（CVC） 经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉穿刺置管，尖端置于上腔静脉或下腔静脉的导管。 可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测、不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外） 深静脉置管（CVC)护理 目的： 妥善固定导管，防止导管脱落； 保持局部干燥，防止感染发生； 冲洗导管内血液和高粘稠液体， 保持输液通畅，防止导管堵塞。 评估： 穿刺点有无红、肿、痛、渗血和渗液及分泌物，触摸穿刺点周围有无疼痛或硬结等。 导管有无移动，脱出，回血。 敷料有无潮湿，脱落，污染。 肝素帽或正压接头有无松动、破损。 静脉导管的维护 深静脉置管（CVC)护理 贴膜更换原则 1、无菌透明敷料：应至少每7d更换一次 2、无菌纱布敷料应至少每2d更换一次 3、若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料 4、穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换 5、穿刺局部红、肿、疼痛更换 敷贴的祛除 自下而上揭去敷贴，勿将导管带出。勿用手触及敷贴 覆盖范围内的皮肤和导管，以免污染无菌区域。 静脉导管的维护 深静脉置管（CVC)护理 敷贴的粘贴 无菌敷贴需完全覆盖自穿刺点上2~3cm； 无张力性黏贴； 敷贴须与皮肤紧密相贴，勿留空隙。 消毒方法和范围 外周中心静脉穿刺（CVC）：以穿刺点为中心，由内向外螺旋方式消毒面积不小于 10cm×10cm 消毒范围＞敷料覆盖范围。 静脉导管的维护 深静脉置管（CVC)护理 肝素帽更换原则 1、肝素帽更换时间与外周留置静脉导管同步，否则每7d更换一次。 2、污染或发生损害时。 3、有残余血液或血凝块时。 4、取