静脉麻醉和静脉麻醉药（李士通）课件.ppt

上海市第一人民医院麻醉科 李士通 静脉麻醉的发展简史 1665 在狗身上做静脉诱导 1845 发明中空的针头 1855 发明注射器 1872 静脉注射水合氯醛 1934 硫贲妥钠成为现代静脉麻醉的主要药物 靶控给药技术 静脉麻醉的概念 将全麻药注入静脉，经血液循环到达并作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法称为静脉麻醉。 静脉麻醉的药代动力学 血药浓度 常用血浆药物浓度表示， 其单位是mg/ml。 清除率 系指机体单位时间内能将相 当于多少容积血浆中的药物 完全清除， 单位是ml/min。 是指体内药物总量如果按血浆药物的浓度溶解时所需体液的容积。它只是一项比例性因子，即体内药量与血药浓度之间相互关系的比例常数。其单位用L或L/kg表示。 指药物发挥作用的部位 给予单次静脉麻醉药后，可出现药物作用滞后于血药浓度，称为药代药效分离，为此提出效应室概念。 三室模型 Ke0 － 药物在血液与效应部位达到平衡 的速率常数-- k1e t1/2Ke0 － 指药物在血液和效应部位达到 50%平衡时所需的时间 Ke0与效应室浓度的变化—TCI 静脉麻醉药 丙泊酚 依托咪酯 氯胺酮 咪达唑仑 全凭静脉麻醉(Total Intravenous Anesthesia,TIVA) TIVA是指完全采用静脉麻醉药及辅助药来对病人实施麻醉的方法。它强调所用的药物均经静脉注入。 全凭静脉麻醉的传统给药方法 1 单次静脉注射 2 重复静脉注射 3 持续静脉输注 单次和重复静脉注射 持续静脉注射 术中应激反应强度和所需麻醉深度 靶控输注(Target Controlled Infusion TCI) 靶控输注(Target Controlled Infusion TCI)—— 一种全新的持续静脉给药方法 TCI是微机控制的静脉输注，快速达到设定的目标药物浓度，并可根据临床需要进行调节。 改变了按mg/kg/h计算剂量的概念 仅需要输入 病人的体重 病人的年龄 所需的血药浓度（ 靶浓度?g/ml ） 控制靶点 药品 ? 给药量 ? 给药速度×时间 ? 血药浓度? 作用部位浓度 ? 效应 受体数量×受体敏感性 TCI 系统 同一药物的药代学参数在不同个体间的差异可达70％-80%，而药效学的个体差异更可高达300％-400%。 注药模式 麻醉维持丙泊酚血浆靶浓度 诱导质量 维持麻醉的质量 TCI 麻醉恢复 与异丙酚快速早期恢复特点相符 恢复迅速且头脑清晰 短小手术 ( 40 分钟) 平均恢复时间 5.0 – 10.3分钟 长时间手术 ( 6 hours), 平均恢复时间 9.6 – 21.3 分钟 清醒 (睁眼) 通常在血药1 – 2 μg/ml 苏醒时间的影响 时间效应半衰期的概念 常用药物的时间效应半衰期 TCI其它药物的使用 肌松药: 可间断给药, 也可靶控给药 维库溴铵：维持靶浓度 0.15-0.3μg/ml 阿曲库铵：维持靶浓度 1-2μg/ml 罗库溴铵：维持靶浓度 1-2μg/ml TCI阿片类药的使用 术中抑制应激反应所必需用药, 使用方法各不相同： 芬太尼： 不适于靶控输注 阿芬太尼：诱导靶浓度400ng/ml ，苏醒浓度100ng/ml 苏芬太尼：诱导靶浓度1.5ng/ml，苏醒浓度0.25ng/ml 瑞芬太尼：诱导靶浓度4ng/ml，苏醒浓度1ng/ml 瑞芬太尼的药代学参数 稳态分布容积：0.39L/kg 清除率：41.2ml/kg/min 终末半衰期：9.5min 其作用消失快主要是代谢清除快，与再分布无关 复合用药的影响 异丙酚与咪唑安定或硫喷妥钠的意识消失效应呈现协同作用。术前用咪唑安定可降低异丙酚需要量。 咪唑安定（mg) 异丙酚靶浓度 (μg/ml) 诱导成功率(%) 0 3 45 1 3 75 2 3 85 4