静脉麻醉用药个性化思考课件.ppt

强烈建议化疗药物的 使用采用用药个体化 传统医学---强调辨证用药 化疗药物的非个体化的结果 ???mg/ kg 或 ??? U/ day 一、静脉麻醉药物的使用个体化 二、静脉麻醉药物临床应用思考 李嘉诚 先生2004年6月28日 …历史的价值在于我们从其他人, 而不是缓慢地从自己的错误中得到教训. W. Stanley Sykes (1894 - 1961) 一、静脉麻醉药物的使用个体化 二、静脉麻醉药物临床应用思考 丙泊酚 许多品牌 (产品) Most known is Diprivan from Astra Zeneca 其它: Fresenius Kabi Abbott Leiras B. Braun Alpharma Sufentanil ( Sufenta) Alfentanil (Rapifen) Fentanyl Remifentanil ( Ultiva) 瑞捷 Pethidine, Morphine and Diamorphine Phenoperidine Papaveretum ( Mix of morphine, papaverine and codein) NSAIDs 特耐 / 凯酚 肌松药 --- 如何做到用药个体化? 能否实现目标? 同一 Opioid 药物 药代学参数在个体间的差异可达 70％-80% 药效学的个体差异更可高达 300％-400% 监测指标的有效性? 监测指标的特异性? 监测指标的实用性? 如果不能做到用药个体化 ---冀望药物很安全 --- 熟悉药物的推荐剂量 一、静脉麻醉药物的使用个体化 二、静脉麻醉药物临床应用思考 经济学在医学界深入和发展，促使麻醉学界的临床医生，关注提高麻醉医疗效果和麻醉实用性，同时要降低医疗费用 促使麻醉医生，从经验的麻醉学尽快过渡到循证医学的麻醉学 肌肉松弛药物做到用药个体化? 采用肌松监测仪 必须在PACU 恢复至正常 中度或手术需要阻滞程度当TOF的第一个反应出现 ---如何做到有效(特异性)测定个体化阿片类药物的需要量? ---药效学的个体差异更可高达 300％ - 400% 我们能知道或测定病人的阿片药(吗啡、芬太尼)个体量? --- 手术期间perioperative? --- 手术后 Postoperation? --- 手术种类四肢、腹部、胸腔手术 是否有可靠的镇痛药物监测方法 ---HR、BP、PLETH、心率变异性 HR、BP、PLETH、心率变异性 --- 与伤害性刺激、镇痛用药量均有关系 --- 与失血、血管活性药物使用、低氧、低温 我们可以采用PCA --- 患者逐渐小剂量用药直至没有疼痛 --- 病人自己就是最佳评价系统 我们可以采用什么技术？ 上臂隔离技术、 PLETH、心率变异性?  Target Controlled Infusion 静脉麻醉给药技术的新里程 (mg/kg/h --- μg/ml ) ---调整靶浓度来控制麻醉镇痛的深度 --- 麻醉血药浓度 remifentanil 3~3.5ng/L Models Drug : 苏芬太尼 sufentanil Model : Hudson ( developed in 1989) Drug :苏芬太尼 sufentanil Model : Gepts (not weight adjusted) Drug : 瑞芬太尼 remifentanil Model : Minto Model : Remifen