革兰阴性菌感染治疗策略课件_1.ppt

* * MIC小于等于8的大约50％ 小于等于32的大约85％ * * 从这张图可以看到，尽管亚胺培南和美平的药代动力学基本相似，但美平在在Time above MIC上更有优势 在这张图上，横坐标是舒巴坦的浓度，纵坐标是被抑制的不动杆菌累计比例。 我们可以看到，随着舒巴坦浓度的增加，被抑制的不动杆菌累计比例也逐渐升高，敏感性可达60-100%。 这说明，舒巴坦具有内源性抗菌活性，可以直接抑制不动杆菌。 * * * 恰当的抗菌药物选择？ 需评估致病菌 肠杆菌可能性大？（ESBLs高） 非发酵菌可能性大？（不动杆菌：CRAB） 抗菌药物使用剂量 静脉给予美罗培南或亚胺培南1g后血浆浓度与重要革兰阴性菌MIC的关系 Antimicrob Agents Chemother. 2005 Jan;49(1):461-3. S. Rangar Norrby, et al. 世界医学杂志. 1998; 2(7): 59-62. （不动杆菌） 不动杆菌 （泰能或美平剂量最小：1.0Q8H） 被 抑 制 不 动 杆 菌 累 计% 舒巴坦的浓度μg/ml 舒巴坦对不动杆菌有内源性抗菌活性 按照舒巴坦计算MIC分布 PK/PD参数模拟(sulbactam 1.0g) MIC值 （8ug/ML） 头孢哌酮/舒巴坦协同和相加作用 TMICs 50%以上 如果CRAB治疗选舒普深 您认为舒巴坦的量应该是多少？ A：1.0 Q12H B：1.0 Q8H C：1.0 Q6H D：1.0 Q4H 临床病例 患者沈××，女，50 2010-5-11行桥小脑角肿瘤切除术 术后患者出现鼻孔流液，考虑脑脊液鼻漏可能，于5月16日行腰大池持续引流 2010-5-20开始发热，体温39度，头痛明显 5月21，23，24，27，29，31日，6月1，2，4，6，7，10，11，13日脑脊液培养结果一致 舒普深 3.0g Q6H CSF：WBC 2000，N 97.5% 鲍曼 术后第二周 脑脊液常规、生化及培养 日期 WBC 个/UL N% 蛋白 mg/l 葡萄糖 mg/dl 氯化物 mmol/l 培养 5.20 2000 97.5 1873 52 121 醋酸钙鲍曼不动杆菌 5.21 7750 96 2162 23 122 5.22 2850 83 1697 24 116 5.25 180 31 1170 43 121 5.27 330 30 661 38 120 培养阳性 三、碳青霉烯类抗生素暴露后的革兰阴性菌感染 肠杆菌科细菌极少（除非为耐药株） 碳青霉烯类抗生素耐药非发酵菌（尤其是不动杆菌）明显增加 After Carbapenem Exposure Carbapenem-Resistant Enterobacteriaceae Carbapenem-Resistant Pseudomonas aeruginosa Carbapenem-Resistant Acinetobacter baumannii Stenotrophomonas maltophilia Clostridium difficile MRSA VRE Fungi 碳青霉烯类的使用是IR-MDRAB出现的唯一独立的高危因子 应策略性地选用碳青霉烯类 Ye JJ, et al. PLoS One. 2010 Apr 1; 5(4):e9947 Suggestion: R. Smolyakov et al. Journal of Hospital Infection (2003) 54, 32–38 患者存在MDR-AB危险因素时，可经验性使用A/S Carbapenem Exposure － Carbapenem-Resistant Acinetobacter baumannii Emergence and Rapid Spread of Carbapenem Resistance during a Large and Sustained Hospital Outbreak of Multiresistant Acinetobacter baumannii. JOURNAL OF CLINICAL MICROBIOLOGY, Nov. 2000, p. 4086–4095 Carbapenem Exposure － Carbapenem-Resistant Pseudomonas aeruginosa (CR-PA) Carbapenem Exposure － CR-PA RISK OF CR-PA CARRIAGE IN ICU PATIENTS. PEN?A ET AL. AAC, J