静脉麻醉新进展（常德07年会）徐军美课件.ppt

一、静脉麻醉的发展简史 二、静脉麻醉概念及其优点 三、全凭静脉麻醉药理学特点 四、全凭静脉麻醉的给药方法及英国的纯静脉给药方法 五、TCI相关药物动力学参数比较 一、静脉麻醉的发展简史 二、静脉麻醉概念及其优点 三、全凭静脉麻醉药理学特点 四、全凭静脉麻醉的给药方法 五、TCI相关药物动力学参数比较 静脉麻醉的发展简史 1665 在狗身上做静脉注射 1855 发明注射器 1872 静脉注射水合氯醛 硫贲妥钠成为现代静脉麻醉的主要用药 1974 丙泊酚合成 丙泊酚（得普利麻）上市 得普利麻靶控给药技术上市 2001 得普利麻被FDA批准用于2个月以上的 儿童的麻醉维持 一、静脉麻醉的发展简史 二、静脉麻醉概念及其优点 三、全凭静脉麻醉药理学特点 四、全凭静脉麻醉的给药方法 五、TCI相关药物动力学参数比较 静脉麻醉的概念 将全麻药注入静脉，经血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法称为静脉麻醉。 全凭静脉麻醉优点 一、静脉麻醉的发展简史 二、静脉麻醉概念及其优点 三、全凭静脉麻醉药理学特点 四、全凭静脉麻醉的给药方法 五、TCI相关药物动力学参数比较 K D D k12 Dp Dc k21 k10 三室模型 Propofol 药代学参数 快效、短效的全身麻醉药 分布相(α相)半衰期(t1/2α)＝2.5min 消除相(β相)半衰期(t1/2β)＝54min 未用芬太尼时，清除率估计为1.8-1.9L/min, 加用芬太尼后，清除率减少到1.3L/min 静脉麻醉药的比较 项目 硫贲妥钠 依托咪酯 咪达唑仑 异丙酚 起效(min) 1 1 ?-1 1 作用时间(min) 5-8 5 15-17 5-10 半衰期(min) 2-3 1-2 诱导剂量(mg/kg) 2.5-4.5 0.2-0.6 0.1-0.2 1-2.5 维持剂量 不用 不用 0.15 80-150 (μg/kg/min) 术后恶心呕吐(%) 10-20 30-40 8-10 1-3 连续镇静注射停药， propofol 于2.1?0.3 分钟恢复， midazolam 9.2?1.5 分钟恢复。 （Following discontinuation of the sedation infusions, patients receiving propofol were wide awake in 2.1?0.3 minutes, compared with 9.2?1.5 minutes after midazolam.） Atanassoff PG etc. Eur J Anaesth 1993; 10:313-318 一、静脉麻醉的发展简史 二、静脉麻醉概念及其优点 三、全凭静脉麻醉药理学特点 四、全凭静脉麻醉的给药方法 五、TCI相关药物动力学参数比较 对医疗处理不满意Dissatisfaction with Care 术中知晓 有回忆 (with conscious recall / recollection) 无回忆（without conscious recall ) 临床特点 全麻中知晓awareness 1 麻醉给药后，眼皮睁不开，然后感觉有人掐着脖子象纳粹分子要把人憋死，心里十分紧张，想用手移去面罩，想摆动头部，均不能如愿。 2 给药后，突然窒息，不能呼吸，欲动不能，心感恐怖，拼命想说话但说不出，然后感到面罩扣紧，