静脉麻醉意外并发症课件.ppt

静脉麻醉用药意外并发症的预防与处理;一、呼吸系统意外和并发症的预防与处理;一、呼吸抑制;分析与处理： 1、麻醉性镇痛药、静脉麻醉药、苯二氮卓类均有中枢性呼吸抑制作用。 2、硫喷妥钠等巴比妥类药物对呼吸中枢有明显抑制作用，程度和持续时间与剂量、注射速度以及术前用药有密切关系。因此试图增加剂量来消除疼痛反应具有危险，必然导致严重呼吸抑制 3、丙泊酚：主要后先有瞬间的呼吸急促，多不易觉察，然后呼吸呈轻度抑制，呼吸变浅、变慢，潮气量、没封住通气量和脉氧饱和度均稍下降，麻醉诱导后25%-30%病人出现呼吸暂停。丙泊酚多伍用小量芬太尼用于门诊无痛人流手术，术中可出现血压下降、心率减慢、呼吸抑制等，必须充分准备：供氧、监测生命体征，备好相应急救设施和器械、药品。如心率减慢可给予阿托品静脉注射，血压下降可给予麻黄碱，SPO2下降时给予面罩给氧，辅助呼吸。用注意丙泊酚京骂注射速度与呼吸抑制、血压、心率变化的发生率呈正比，注射速度以1ml/6s为宜。 总之，应做到剂量个体化，小量分次给药，缓慢注射，备好急救设备药品。密切观察，及时发现，迅速处理。;二、急性肺水肿?;二、中枢神经系统意外和并发症的预防与处理; ;分析与处理 丙泊酚兼有致惊厥和抗惊厥的双重作用，与剂量相关。诱发惊厥的机制尚不清楚，可能与较低浓度的丙泊酚导致抑制性神经受体GABA受体和甘氨酸受体脱敏感阻滞和增强兴奋性氨基酸受体有关。一旦发生惊厥应立即停止用药。治疗上应着重增强甘氨酸和GABA能神经递质的作用，给予苯二氮卓类镇静。丙泊酚麻醉引起的惊厥罕见，但发生突然、凶险，因此在应用丙泊酚时应先给予小剂量的苯二氮卓类镇静。 氯胺酮致惊厥的报道较多，与其直接兴奋边缘系统作用使中枢神经系统介质失衡而引起肌张力增高和惊厥的发生。氯胺酮消除半衰期为2-3小时，停药后血药浓度很快下降，经肝内代谢产物去甲氯胺酮仍维持较高水平，因此可发生延迟性惊厥。有学者认为氯胺酮可使大脑需氧量增加，如过早停止吸氧可造成脑缺氧和局部脑水肿而产生惊厥。电解质紊乱、低钾、低氯等使脑代谢异常和脑水肿而造成惊??。因此，应控制氯胺酮用量，并尽早使用安定类药物，充分给氧，防止惊厥的发生。;二、恶心、呕吐;三、过敏反应的预防与处理;分析：过敏反应是一种严重的系统变态反应性疾病，严重者可致气道完全阻塞。心血管系统虚脱，甚至死亡。临床表现：轻者出现皮肤反应、红斑、风疹，多见于颜面部、颈部、上胸部。严重者循环系统出现心悸、胸闷、心动过速、血压迅速下降、神志不清等过敏性休克表现；呼吸系统出现喘息、呼吸急促、支气管哮喘、喉头水肿、支气管痉挛，甚至肺水肿等表现 处理: 立即停止使用可疑药物 高流量吸氧或面罩给氧 对症处理：地塞米松、葡萄糖酸钙静推，低血压使用麻黄碱， 支气管痉挛或者哮喘发作应解痉平喘处理；过敏性休克首选肾上腺素1mg静脉注射;并发肺水肿则强心利尿等处理;喉水肿静脉注射地塞米松，紧急气管插管 ;四、其他并发症和意外的预防与处理;一、失明、复视;二、性幻觉;原因：硫喷妥钠、依托咪酯、丙泊酚等对静脉壁有刺激性，可致注射部位疼痛和静脉炎。 预防：穿刺尽量选上肢静脉和管腔大、弹性好、回流通畅、血流量多、血液流速快的血管 分析与处理 静脉炎与药物的浓度、酸碱度、渗透压，患者个体对药物的敏感性。血管通透性、血管应激状态的缓冲能力，以及穿刺对血管的机械性损伤和输液量、温度、速度、不溶性微粒的危害有关。依托咪酯静脉注射后血栓性静脉炎较多，丙泊酚也可引起但较少见，硫喷妥钠浓度2.5%时易致静脉炎。 治疗措施：抬高患肢，局部毛巾或者50%硫酸镁溶液湿敷，至红肿、痛等症状消失。静脉变硬者可将如意黄金散用醋调成糊状涂于患处，无菌纱布覆盖，每天换药。