颈椎前路手术课件_2.ppt

颈前路手术护理配合 应利平 钢板内固定 颈椎钢板固定不同于四肢手术，有限的颈椎前方显露把钢板 固定在理想的位置实在不易 在距钛网上下端8～10MM的椎体中线上 各插入一尖锥，此尖锥在牵开切口同时又界定了钢板放置位置 选择长度和弧度合适钢板于两尖锥间置于钛网前方，钢板固定针固定 切勿进入椎间隙或植骨间隙，影响固定效果 适应症  颈椎间盘突出症 脊髓和神经根型颈椎病 颈椎骨折脱位 颈椎椎体肿瘤及炎症 术前准备 一、按外科手术常规准备外，需重视凝血机制(出、凝血时间及血小板功能等)的检查，严防因凝血机制障碍所致颈部血肿压迫气道产生窒息的危险。 二、术前功能练习：气管、食管推移训练是颈前路手术术前最重要的准备。方法是教会患者或家属用2-4指插入内脏鞘和血管神经鞘间隙处，持续的向非手术侧推动或牵拉，开始每次10-20分，后延长至30分钟以上，训练3-5天，以适应手术对器官的牵拉，减少不适感。 物品准备 包类：大包、手术衣、甲状腺包、灯罩、导尿包 一次性物品：20#刀片、11#刀片、电刀、吸引器、8薄膜巾、22#引流管（接负压?）、敷贴、护套、CP机套、双极电凝、骨蜡、明胶海绵、棉片、一次性手术衣 消毒备用：颈前路框内器械、N镊、 N剥离子、N拉钩、三关节咬骨钳、椎板咬骨钳、磨钻钻头、颈椎植骨+内固定器械 房间准备：空调、电刀、C臂机、磨钻、颈仰卧位体位用具、宽胶布、绷带 麻醉方式：颈丛或气管插管全麻 体位：颈仰卧位、双肩下拉固定于床沿、颈两侧铺巾时塞治疗巾 安置体位需注意什么? 一、安置体位时需同时抬起头和颈肩部，防止突然抬起肩部发生颈椎脱位。 二、头不可过度后仰，否则放入内固定后会影响颈椎的正常曲度造成人为的神经压迫。 三、颈后不可悬空，否则手术过程中向下加压时有可能导致颈椎骨折的严重后果。 四、头颈尽量固定于中立位, 避免因头颈旋转而导致内固定位置不居中及影响内固定强度。 C5椎体骨折钛网植骨融合钢板内固定手术操作 切口 颈4～6椎体的病变（包括颈3～4椎间盘和颈6~7椎间盘）通常取右颈前皮肤横切口。 手术入路 取右颈前外侧皮肤横切口，依次切开皮肤和颈阔肌及深筋膜于胸锁乳突肌和颈前肌群间隙深入，将胸锁乳突肌和颈A鞘向外拉开，将气管和食管向内侧拉，即达椎前筋膜。 病椎定位 C4、C6打撑开器钉 切开椎前筋膜和前纵韧带 暴露病椎 撑开间隙 次全切除病椎至椎体后壁 处理椎间盘及骨性中板 用刮匙和薄口咬骨钳刮除C4-5、C5-6椎间盘 上方切除C4椎体的下中板 下方切除C6椎体的上中板 减压 若后纵韧带增厚压迫硬脊膜囊和 脊髓或髓核脱出到后纵韧带者， 可予以切除，使颈脊髓神 经充分减压。 选择合适钛网，病椎切成小块塞入钛网内进行植骨 颈椎前路减压后在颈椎撑开器适当撑开的骨窗（病椎和椎间盘切除间隙中）植入钛网，取出撑开螺钉，然后钢板固定。 选择合适钢板固定 选择合适钢板固定 透视确定位置 放置引流并逐层缝合 手术并发症 一、 喉上神经损伤及喉返神经损伤 二、颈部血肿术后早期致命性并发症中颈部血肿是最严重并发症之一，多发生于术后12h 内 三、内固定物相关并发症常见的内固定并发症有内固定位置不良、螺钉松动甚至退出及血管、神经、气管、食管损伤等 手术并发症 四、颈脊髓刺激损伤加重脊髓症状加重的可能原因有：（1）脊髓长期处于受压状态，血供差，充分减压后，血供短时间恢复，造成脊髓瞬时充血，水肿加剧，从而导致脊髓功能进一步下降，称为脊髓再灌注损伤。（2）手术操作造成脊髓损伤。（3）骨块植入过深。（4）椎管内血肿形成。 手术并发症 五、脑脊液漏脑脊液漏的发生常常是在行后纵韧带骨化切除、颈椎畸形、椎体次全切除及陈旧性颈椎外伤行前路手术时由于操作不当或骨化的椎间盘、后纵韧带与硬脊膜粘连过于紧密、分离时误伤硬脊膜所致脑脊液漏易出现硬膜损伤，术后发生脑脊液漏，脑脊液漏不会影响预后，主要是害怕合并感染。 食管瘘 Thank you !