颅脑损伤病人的护理图文课件.ppt

健 康 教 育 告诉病人如何摆放体位，劝告病人勿挖鼻、抠耳，勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等。 颅骨骨折达到骨性愈合需要一定时间：线性骨折，一般成人需2～5年，小儿需1年。若有颅骨缺损，可在伤后半年左右作颅骨成形术。 脑 损 伤 脑损伤是指脑膜、脑组织、脑血管和脑神经的损伤。根据受伤后脑组织是否与外界相通分为开放性和闭合性脑损伤。 根据脑损伤病理改变的先后分为原发性和继发性脑损伤，原发性主要有脑震荡、脑挫裂伤等，继发性主要有脑水肿和颅内血肿等。 原发性脑损伤是指暴力着用于头部时立即发生的脑损伤，主要有脑震荡、脑挫裂伤及原发性脑干损伤等。 继发性脑损伤指受伤一定时间后出现的脑受损病变，主要有脑水肿和颅内血肿。 临床上区别原发性和继发性脑损伤非常重要：前者一般无须开颅手术，其预后主要取决于伤势轻重；后者，尤其是颅内血肿往往需要及时开颅手术，其预后与临床判断和处理是否及时有密切关系。 脑 震 荡 脑震荡为一过性脑功能障碍，病人在伤后立即出现短暂的意识障碍，持续数秒或数分钟，不超过30分钟，清醒后大多数不能回忆受伤及当时的情况，称逆行性遗忘。 脑组织无肉眼可见的病理变化而在显微镜下可以观察到细微的形态学改变如点状出血、水肿。有的毫无异常，故一般认为脑震荡为头部外伤引起的短暂的脑功能障碍。 原发性脑损伤 脑震荡临床特征 1、短暂意识障碍（＜30分钟）数秒或数分钟 2、逆行性遗忘 3、常伴头痛，头昏，恶心，呕吐 4、神经系统检查无阳性体征 处理原则 1、无需特殊治疗 2、一般卧床休息1－2周可完全恢复　 脑挫裂伤 包括脑挫伤和脑裂伤，常同时存在，合称为脑挫裂伤。 脑挫伤－仅脑组织轻微损伤,软脑膜保持完整 脑裂伤－软脑膜、血管和脑组织同时有破裂， 伴蛛网膜下腔出血 病理生理 1、脑水肿，多在伤后3－7天发展到高峰 2、伤灶愈后形成瘢痕及粘连，造成癫痫灶或外伤性脑积水 3、广泛损伤数周后导致外伤性脑萎缩 临床表现 1、意识障碍（最突出） 伤后立即出现意识障碍，多数＞半小时，重者长期持续昏迷 2、局灶症状和体征 ：出现与灶区功能相对应的神经功能障碍和体征 3、颅内压增高与脑疝 诊断依“CT”和“MRI”检查 处理原则：以非手术治疗为主。 一般处理 防治脑水肿 是治疗脑挫裂伤的关键 促进脑功能恢复 应用营养神经药。 如经非手术治疗无效，颅内压增高明显甚至出现脑疝迹象时，应作脑减压术或局部病灶清除术。 颅内血肿 颅内血肿是颅脑损伤中最多见、最危险，却又是可逆的继发性病变，如不及时发现及时处理，可引起脑疝危及生命。 据血肿来源及部位分硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿。 据颅高压及早期脑疝所需时间分：急性（3天内）、亚急性（3天—3周）、慢性（3周以上） 硬膜外血肿 多见于颅盖部，颞部 临床表现： 有典型的意识障碍 原发性脑损伤轻时受伤时只有短暂昏迷而血肿形成不迅速出现意识清醒，随血肿不断增大又进入昏迷称为：中间清醒期 原发性脑损伤较重或血肿形成迅速，则不出现“中间清醒期” 少数原发性损伤较轻的脑损伤，早期无意识障碍置在血肿引起脑疝时才出现意识障碍。 颅内压增高症状 脑疝症状 处理：确诊后手术清除血肿 硬脑膜下血肿 血液积聚在硬脑膜下腔，是最常见的颅内血肿，分急性、慢性硬膜下血肿。 临床表现：呈多发性常与其他血肿同时存在 急性硬脑膜下血肿的症状类似硬脑膜外血肿，但因挫裂伤较重和血肿形成较快，脑挫裂伤引起的昏迷和血肿所致脑疝的昏迷想重叠，表现为意识障碍进行加重，“中间清醒期”不明显或不出现。 慢性硬脑膜下血肿颅内压增高症状出现较慢；有血肿压迫所致的局灶症状和体征，如偏瘫、失语。 脑内血肿： 脑内血肿大多数继发于脑挫裂伤分浅部和深部血肿二种，临床表现以进行性加重的意识障碍为主，若血肿位于重要脑功能区，可出现偏瘫、失语等局灶症状，经“CT”确诊后，行手术清除术。 护理评估 护理评估 1、健康史—初步判断 2、身体状况—进一步诊断 3、心理和社会支持情况 4、诊断检查：脑脊液检查、头颅X线摄片、CT扫描、颅脑超声波、脑血管造影、MR检查 护理诊断 1.?意识模糊：与脑损伤、颅内压增高有关 2.?清理呼吸道无效：与脑损伤后意识不清有关 3.?营养失调：低于机体需要量 与脑损伤后高代谢、呕吐、高热等有关。 4.?有废用综合征的危险：与脑损伤后意识和肢体功能障碍及长期卧床有关。 5.?潜在并发症：颅内压增高、脑疝及癫痫发作。 护理措施 （一）现场急救 保持呼