骨科大手术静脉血栓预防课件.ppt

PTE可能性评分表（Wells评分） 临床表现及病史 评分 DVT临床表现 3.0 不能排除PE诊断 3.0 心率100次/分 1.5 近期手术或制动 1.5 既往PTE或DVT 1.5 咯血 1.0 恶性肿瘤 1.0 谢 谢！ * 骨科大手术静脉血栓预防指南（草案） 人工膝关节置换术 人工髋关节置换术 髋部周围骨折手术 骨科大手术后 VTE的发生率（%） 手术方法 DVT总发生率 下肢近端DVT发生率 PTE总发生率 致命性PTE 发生率 全髋关节置换 42 ～ 57 18 ～ 36 0.9 ～ 28.0 0.1 ～ 2.0 全膝关节置换 41 ～ 85 5 ～ 22 1.5 ～ 10.0 0.1 ～ 1.7 髋部骨折手术 46 ～ 60 23 ～ 30 3.0 ～ 11.0 0.3 ～ 7.5 危险因素 原发性危险因素 抗凝血酶缺乏 先天性异常纤维蛋白原血症 血栓调节因子异常 高同型半胱氨酸血症 抗心脂抗体综合征 纤溶酶原激活物抑制因子过量 凝血酶原20210A基因变异 XII因子缺乏 V因子Leiden突变 纤溶酶原不良血症 继发性危险因素 骨折/创伤 肾病综合征 手术 恶性肿瘤 口服避孕药/妊娠 中心静脉插管 心衰 肥胖 血小板异常 高龄 真性红细胞增多症 危险度 骨科手术患者 VTE 的危险分度 低度危险 手术时间＜30 min，无危险因素，＜ 40岁 中度危险 手术时间＜30 min，无危险因素，40 ～ 60岁； 手术时间＜30 min，有危险因素； 手术时间＞30 min，无危险因素，＜ 40岁 高度危险 手术时间＜30 min，有危险因素，＞ 60岁； 手术时间＞30 min，有危险因素，40 ～ 60岁 极高度危险 骨科大手术、重度创伤，脊髓损伤； 手术时间＞30 min，有多项危险因素，＞ 40岁 骨科大手术患者均为VTE极高危人群 骨科手术患者 VTE 的危险分度 深静脉血栓预防措施 （1）手术操作轻巧、精细，避免损伤静脉内膜 （2）规范使用止血带 （3）术后抬高患肢 （4）勤翻身、早期功能锻炼、深呼吸和咳嗽动作 （5）适度补液，多饮水 （6）戒烟、控制血糖和血脂 1、基本措施 加强下肢静脉泵作用，促使血流回流，避免瘀滞 联合药物预防疗效更佳 单独使用物理预防适用于有高危出血因素患者 患侧肢体无法物理预防时，可在对侧肢体实施预防 足底静脉泵 间歇充气加压装置 梯度加压弹力袜 药物预防深静脉血栓 药物预防措施 药物预防措施 药物预防措施 药物预防措施 1．VTE高发期（1）术后12～24 h（2）没有明显的临床表现，预防应尽早进行 2．开始时间 对于大部分接受低分子肝素预防的患者，术前给药与术后给药疗效相似，但术前给药出血风险相对较高 物理预防措施不会增加出血风险，可以在术前、术中或术后应用 3．预防时限 骨科大手术后凝血持续激活达 4 周，术后VTE的危险性可持续 3 个月 对于骨科大手术，建议药物预防至少10天 DVT可能性评分表（Wells评分） DVT临床诊断流程 PTE可能性评分表（Wells评分） PTE临床诊断流程 临床表现及病史 评分 进展期癌症 1 下肢瘫痪或近期下肢石膏制动 1 卧床超过3天，或12周内接受过大手术 1 沿深静脉走行有局部压痛 1 下肢肿胀 1 胫骨结节下10cm处周径之差大于3cm 1 患侧小腿指陷性水肿 1 静脉侧支循环（无曲张） 1 既往DVT 1 可作出非DVT的其他诊断 -2 DVT临床诊断流程 *