颈椎病的手术治疗课件_1.ppt

颈椎病的手术治疗;概述 手术方式 统计分析 特殊病例 并发症 ;一 、概述;定义: 指颈部椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、周围神经、血管损害而表现的相应症状和体征。 ;这个定义包括三个基本内容:;我科自2000年起开展颈椎病、颈椎外伤的手术治疗,经过10年的学习锻炼,使我们在颈椎病和颈椎外伤的诊断和治疗方面积累了一定的经验.2000年-2010年,我们共行前路手术260余例,后路手术230余例,一期前后路联合手术11例.; 目的：减压、 固定 、重建生理曲度 术式: 1、前路 2、后路 3 、一期前后路联合手术;(一) 前 路;1 . 前路术式;单节段突出 椎间盘切除＋椎间植骨＋前路钢板固定术;单节段突出 椎间融合器置入;双节段间盘突出 前路减压、长节段钛板固定;C4~5间盘突出，C5椎体后缘骨赘，行椎体次全切，椎间钛网置入、钛板固定;2. 前路的优势;1）单/双节段间盘突出; 压迫主要来自前方者 ;2)颈椎不稳定;颈椎不稳定的诊断 ; 椎间成角－相邻两椎体椎体下缘连线所成角度，过屈为正，过伸为负 椎间成角是γ的绝对值 椎间滑移范围。通过向前（后）移位椎体后下角（B点），做下一椎体后缘连线（b线）平行线，计算两平行线之间的距离δ（mm）。 ;3）颈椎骨折;例1 颈椎外伤椎体次全切;颈前切口;显露椎体并行C5椎体次全切;;放置前路钢板;术后X光片;术后MRI 术后3年随访，JOA15分，Franks分级D级 ;(二) 后 路;1. 后路术式;2. 后路的优势;3. 后路适应症;2) 连续性OPLL;3)无骨折脱位型颈脊髓损伤;例2 多节段颈椎管狭窄;术后X光片;行C3-C7单开门,椎管扩大术,术后MRI示椎管容积扩大,脊髓减压;例3 后路单开门椎管扩大成形术＋侧块钢板固定术;(三) 前后一期联合手术;1. 优势;2. 适应症;例4 一期前后路手术;CT示相应节段后纵韧带骨化（节段性）;一期行后路单开门椎管扩大成形、前路椎间盘、骨赘切除、钛板内固定术;术后MRI示椎管有效容积扩大,脊髓减压彻底;男性，38岁，高坠伤致C6~7脱位，小关节交锁;后路小关节部分切除复位，棘突钢丝固定；前路椎间盘摘除、椎间植骨、钛板固定术;三、 数据统计;指 标;术前JOA评分(5.7) 术后JOA评分(12.3);2. 急性颈脊髓损伤术前术后JOA评分比较;3.术前术后椎管横截面积比较;术前椎管横截面积;术后相应节段椎管横截面积;四、 特殊病例;例1 神经根型颈椎病;术后X片;例2 后纵韧带骨化;ＣＴ显示后 　纵韧带骨化 　至寰椎后缘，骨化未成熟;显露寰椎后弓 　及Ｃ２～７椎 　板;行寰椎后弓切除，Ｃ２～７单开门椎管扩大术;例3 hangman骨折;五、 手术并发症;并发症;椎间高度的变化;疼痛传导方式的探讨;C4~5过撑，术后出现肩胛间区疼痛，保守治疗5月后症状消失。;6年前在我院行前路减压椎间植骨融合，术后植骨块吸收，椎间高度下降，出现神经根症状。 二次手术C5、6椎体次全切;谢 谢