骨科护理疑难病例讨论 外三科课件.ppt

区别 椎间盘突出的临床症状：腰痛 、下肢放射痛 、马尾神经症状 区别 椎管狭窄症的临床症状： 除椎间盘症状外，间歇性跛行这是椎管狭窄的特征性表现。走路时出现间歇跛行，站立或蹲坐休息后好转。 区别 腰椎滑脱： 部分患者可有下腰部酸痛， 其程度大多较轻，往往在劳 累以后加剧，也可因轻度外 伤开始。腰痛初为间歇性， 以后则可呈持续性，严重者 影响正常生活，休息也不 能缓解。疼痛可同时向骶尾部、 臀部或大腿后方放射。若合并 腰椎间盘突出症，则可表现为 坐骨神经痛症状。 内江市东兴区人民医院--外三科 主要内容 1.病史汇报 2.病情发展 3.护理讨论 体格检查 生命体征： T:36.6℃ ，脉搏:72次/分， 呼吸:20次/分， 血压:114/70mmHg。 专科检查：腰5骶1椎间隙压痛，无放射痛，腰5骶1棘突阶梯感，椎旁肌痉挛，腰部各方向活动受限，双下肢肌张力、肌力、活动正常，右下肢麻木感。 XXX，男，57岁，因“反复腰痛7年加重10天”，于2017年8月29日入院； 入院前7年无明显诱因出现腰部疼痛，呈持续胀痛，右下肢体麻木，未治疗，经休息疼痛缓解。入院前10天，患者劳动后腰痛复发加重伴右下肢麻木，经卧床休息疼痛缓解，起床后疼痛加重 自诉有“肾囊肿”病史，无重大外伤、手术史。 主诉 现病史 既往史 病例摘要 辅助检查 心电图：窦性心动过缓；阿托品实验：最快心率约100次/分 彩超：肝囊肿、左肾囊肿、前列腺增生 胸片：双肺纹理增多，肺气肿征象 腰椎CT：腰5椎体前滑脱（Ⅱ。），腰5双侧椎弓峡部裂，腰椎骨折增生，腰3/4椎间盘变性。 第一次切口分泌物培养：大肠埃希菌、多重耐药 血培养：大肠埃希菌、多重耐药 第二次手术后拔管切口分泌物培养：无细菌生长 入院诊断 1.腰5双侧椎弓根峡部裂并腰5椎体滑脱症（Ⅱ。） 2.继发性腰椎管狭窄症 3.腰椎退行性病变 4.肺气肿、肝囊肿、肾囊肿、前列腺增生症 修正诊断 9月8日 1.腰5双侧椎弓根峡部裂并腰5椎体滑脱症（Ⅱ。） 2.继发性腰椎管狭窄症 3.切口感染 4.菌血症 5.贫血、低蛋白血症 6.腰椎退行性病变 7.肺气肿、肝囊肿、肾囊肿、前列腺增生症 病情发展 8月31日在全麻下行经后路腰5椎体滑脱切开复位、腰5全椎板切除、椎管减压、腰5骶1椎间盘切Cage+自体松质骨椎间植骨融合钉棒系统内固定术。 手术共计4小时半，麻醉清醒后双下肢感觉、运动同术前，安全返回病房，双侧血浆引流管均通畅固定。 术后第一日：生命体征均正常，诉腰痛、小腿及足麻木明显减轻，血浆引流通畅，切口敷料干燥固定。 术后第三日拔出血浆引流管，体温正常 术后第4、5天患者体温均正常，换药切口均未见红肿、出血、异常分泌物等 病情发展 术后第6天患者体 温39.2℃，行血培 养，换药见：切口 下方红肿，有分泌 物，考虑切口感染。 处理:给予拆除下方 缝合线引流，分泌物 培养。给予左氧氟沙 星0.4g、头孢呋辛2.25 g严格q12h抗感染治疗 术后第7日（9月 7日）：急诊在 全麻下行切口感 染扩创引流术， 术后给予双侧血 浆引流，左氧氟沙 星0.4g、 哌拉西林他唑巴 坦钠4.5g q8h抗 感染治疗，于21时 46分体温38.8℃， 用药后，逐渐降至 正常 第二次术后情况 9月8日，术后第1天 ，血浆引流通畅， 引流液呈淡红色，不浑浊，切口敷料 清洁干燥固定，体温正常。双下肢感 觉、活动无明显异常。 术后第三天换药见：切口下方稍发红，无 分泌物，无明显压痛，血浆引流通畅， 引流液呈淡红色，不浑浊 予以 拔管 （分泌物送培养） 至9月14日，术后第7天 ，体温均正常。 换药见：切口无红肿，无异常分泌物， 双下肢感觉、活动无明显异常。 第二次术后情况 9月18术后第11天切口分泌物培养无细菌生长， 医嘱停接触隔离。 9月19术后第12天：晨体温37.8℃，患者诉右膝部 及踝部疼痛，无红肿及压痛；无感冒症状；切口敷 料干燥固定，切口无红肿，无明显压痛，给予拆除 部分缝线引流，未见异常分泌物流出。改用亚胺培 南1g,q8h执行。 至今患者诉右膝及踝部疼痛明显减轻，生命体征 均正常，切口无红肿，未见异常分泌物。 化验复查 化验 复查 9月20日： 肝功能：白蛋白34.2g/L， 血沉： 116 mm/h, CRP 48.75 mg/L 备注：血沉正常值：0-15 mm/h CRP正常值：5-10mg/L 9月14日： 肝功能：白蛋白32.5g/L CRP 10.25 mg/L 9月8日： 血常规：白细胞 、中性粒细胞均正常。血红蛋白 112g/L.； 肝功能