颈部动脉超声筛查标准（卫生厅）资料课件.ppt

卫生部办公厅文件卫办医政发（2009）164号; 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局： 为降低脑卒中的发病率和死亡率，建立健全全国统一、规范的脑卒中筛查与防控网络体系，提高医疗质量，保证医疗安全，更好地维护患者的健康权益，我部组织专家研究制定了《缺血性脑卒中筛查和防控指导规范（试行）》。现印发给你们，请遵照执行。 二OO九年十月十三日;缺血性脑卒中筛查和防控指导规范（试行）;第一部分 缺血性脑卒中筛查规范;二、超声筛查;（一）颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉多普勒超声检查。; （3）评估颈动脉狭窄介入治疗后支架的位置、扩张程度、残余狭窄及治疗后相关解剖结构、血流动力学改变等信息。 （4）超声引导下的颈动脉内膜剥脱术及术后动脉解剖结构及血流动力学改变的随访评估。 （5）评价锁骨下动脉窃血综合征。 （6）评价颈部血管的先天性发育不良。 ;2、适应证;5) 对实施颈动脉内膜剥脱术患者进行术前、术中、术后评价及随访； 6) 对实施颈部动脉、脑血管病变手术或介入治疗患者进行评价及随访； 7) 对不能接受脑血管造影（DSA）的患者，颈动脉超声检查是首选方法； ;3、禁忌证和局限性;4、仪器设备;5、检查前准备;6、检查技术及诊断标准;③ 纵切面分别在颈内、外动脉水平上下方1～1.5cm范围内测量颈总动脉远段（分叉下方）、颈总动脉球部（分叉部）、颈内动脉近段（分叉上方）直径、动脉内-中膜厚度（IMT）；观察有无动脉硬化斑块。 ④ 采用彩色多普勒血流显像（CDFI）观察上述动脉血流充盈状态。⑤ 采用脉冲多普勒超声测量颈总动脉（近段、远段）、颈动脉球部、颈内动脉（近段、远段）、颈外动脉的峰值、舒张末期血流速度并计算颈内动脉与颈总动脉(或狭窄远端颈内动脉)流速比值，分析血流频谱特征并鉴别颈内、外动脉。（表1） ;表1 颈内、外动脉的鉴别; 2) 椎动脉的超声检查步骤; 3) 锁骨下动脉的超声检查步骤; 4)?颈动脉狭窄诊断标准;目前国际采用的颈动脉狭窄标准是2003美国放射年会超声会议公布的标准（表2） 表2 颈动脉狭窄超声评价标准;美国放射学会专家组二维和多普勒超声诊断ICA狭窄标准;5）常见颈部动脉狭窄和闭塞性病变;② 椎动脉狭窄和闭塞 狭窄程度分类：椎动脉狭窄目前国内外尚无统一的评价标准，表3为参考标准： ;表3 椎动脉起始段狭窄评价标准;③ 锁骨下动脉狭窄和闭塞;C:?狭窄70%～99% 一般情况下狭窄程度＜90%时，狭窄段血流速度明显升高，频谱改变。患侧椎动脉出现典型的振荡型血流频谱，同样可以确定为部分型窃血。当狭窄≥90%时，患侧椎动脉以逆转的正向血流信号为主，舒张期负向血流信号微弱，接近完全型窃血。 D:?锁骨下动脉闭塞或狭窄＞90%（开口处） 血管腔内充填均质或不均质回声斑块或血栓，观察不到清晰的血流信号或血流信号消失，开口以远探及低速低阻力类似颅内动脉血流信号。患侧椎动脉血流方向完全逆转，为完全型窃血（Ⅲ级窃血）。 ; 7、 操作注意事项; 8、报告基本内容和要求;超声描述： 常规超声描述：应包括病变的位置、大小、范围、数量（如内-中膜厚度、斑块等）、病变程度（有无狭窄；狭窄程度；有无闭塞及侧支循环情况）及相关信息。 超声诊断：包括定位、定性、定量（狭窄程度）、诊断结论。 ;（二）经颅多普勒超声（TCD）常规筛查;③ 健侧椎动脉血流速度相对升高（代偿），基底动脉血流速度与健侧椎动脉流速高低一致。 ④ 患侧上肢动脉流速减低，失去周围动脉血流频谱特征，呈相对低搏动性血流特征。 ⑤ 患侧锁骨下动脉流速异常升高（狭窄特征）或近段血流信号探测不到，远段流速减低伴低搏动性改变（锁骨下动脉闭塞）。 ⑥ 隐匿型锁骨下动脉窃血患者经束臂试验（患侧上肢袖带加压试验前后，椎动脉血流方向出现部分逆转改变）可证实窃血改变，称束臂试验阳性。 ;（7）锁骨下动脉起始部狭窄或闭塞时窃血程度和路径的诊断标准