高旭光抗栓治疗与脑出血（624 TISC）PPT课件.ppt

抗栓对ICH血肿扩大和再出血的影响 北京大学人民医院神经内科 高旭光 预后的预测因素 出血大小 GCS 脑室内是否有血 脑室内积血量 出血量超过40mL； GCS 7分以下； 血糖高于8mmol/L; 中线（松果体）移位＞5mm 预后不良的因素 高龄 脑积水 深部脑出血 入院时血压高 需要机械通气者 血肿扩大 照影剂渗漏，点状征—血肿扩大 自发性脑出血的原因 高血压（约75％） 脑淀粉样血管病（70岁以上者约20％） 应用抗凝／纤溶药物 ／ 抗血小板药物／溶栓 药物滥用（安非他明、可卡因等违禁药物） 其它出血素质 增加出血的危险因素 高血压 既往有脑血管病 胃肠道出血和抗凝药物相关性出血史 使用阿司匹林或非甾体抗炎药 高龄 患者依从性差 华发令与其它药物相互反应 一些凝血因子突变（Ⅸ、Ⅺ、vW因子） 芬兰资料 208例 ICH，3个月内死亡率33% 血肿扩大11例（11 / 104, 11%） ASA组 4 / 21（19%） 血肿增大18.8% 华法林组 1 / 5（20%）血肿增大10.6% 没用药组 6 / 78（8%）血肿增大4.8% Saloheimo P, et al. Stroke 2006;37:129-133 独立危险因素 ICH前规律服用ASA（RR 2.5） ICH前规律服用华法林（RR 3.2） ICH评分＞2分 服用ASA与血肿扩大明显相关 平均ASA用量250mg/d Saloheimo P, et al. Stroke 2006;37:129-133 Ishibashi A,报道 253例ICH，ASA17例，华法林5例，培达1例 血肿扩大39例（15.4%） 预后不良（mRS5~6分）64例（25.2%） 预后良好（ mRS 0，1~4分）189例（74.8%） Ishibashi A, et al. Kurume Medical Journal 2008;55:71-75 大出血≥5cm 中/小量出血 ＜3，3≤ICH5＜5 血肿扩大 抗栓治疗与血肿扩大无关！ 影响ICH不良预后的因素： 年龄 ≥75岁 大血肿 调整年龄、性别后 大血肿 与抗血小板药物治疗无关 Ishibashi A, et al. Kurume Medical Journal 2008;55:71-75 微出血灶占 24% No. 692 10 Oct 2004 4 Sept 2005 No. 136 23 Mar 2005 10 Oct 2004 无症状性出血 SWI 陈旧性脑出血后 原则上对年龄大的脑叶出血患者，慎重使用抗 血小板药物，尽量少有 对基底节出血也不应当轻易、长期使用抗血小板药物（灵活掌握用药尺度） 既往ICH的缺血性卒中患者使用抗血小板药物二级预防的调查 268例患者 没有增加ICH再发（OR1.149，p=0.808） 抗血小板药物降低IS再发（OR0.410） 服药组ICH再发平均间隔时间为39个月，未服药组为45个月（ p=0.262 ） 血压控制不佳和脑叶出血是ICH再发的RF ICH后遗症应用ASA预防IS事件 109例ICH后遗症，观察6年 ASA组52（49）例，对照组57（50）例 ASA组IS事件14.28%（7 / 49） 对照组IS事件44%（22/50） （p＜0.01） ASA组ICH发生率2.04%（1 / 49） 对照组ICH发生率4%（2 / 50）（ p＞0.05） 邵自强，等。中国全科医学 2011；14（5B）：1543-1544 来自基层医院医生的“经验” 少数ICH 血肿吸收不良的患者 发病1周后给予复发丹参注射液静脉点滴 并没有发生血肿扩大或再出血现象 促进血肿吸收 根据抗凝治疗的资料 脑出血 心房颤动，人工瓣膜 华发令治疗经验 对脑叶出血而言，不抗凝治疗始终好于抗凝治疗 Eckman MH. Stroke 2003,34:1710 * * 阿斯匹林组一患者:无症状颅内血肿. *