高血压急诊指南_PPT课件.pptx

中国急诊高血压诊疗专家共识;病例讨论;病例讨论;病例讨论;中国急诊高血压诊疗专家共识;中国急诊高血压诊疗专家共识;中国急诊高血压诊疗专家共识;中国急诊高血压诊疗专家共识;中国急诊高血压诊疗专家共识;中国急诊高血压诊疗专家共识;中国急诊高血压诊疗专家共识;中国急诊高血压诊疗专家共识;中国急诊高血压诊疗专家共识;高血压急症靶器官损害临床表现;高血压患者非靶器官损害临床表现;中国急诊高血压诊疗专家共识;临床评估包括以下三方面： 确定血压水平及危险因素 判断高血压的原因 寻找靶器官损害及相关的临床情况 目的：鉴别高血压急症和高血压亚急症。;⑴高血压相关病史 一个完整的特别是和高血压相关的既往史是非常重要的。 迅速了解高血压药物治疗、血压控制程度的情况及有无心脑血管危险因素，患者所有药物的回顾包括剂量都是非常重要的，用药时长、依从性以及最后一次服药时间等均应予以考虑。 有无肾脏疾病家族史（多囊肾），阵发性头痛、心悸、面色苍白（嗜铬细胞瘤），阵发性肌无力和痉挛（醛固酮增多症）等继发性高血压表现。; （2）寻找血压异常升高的诱因是临床评估的重要环节 急诊高血压的病因相对复杂，最常见的病因是原发性高血压未及时诊断或未充分治疗。其次，肾脏疾病继发(如肾动脉狭窄，急性肾小球肾炎)、胶原性血管病或肾脏移植。妊娠相关的子痫/子痫前期也是高血压急症的重要因素。其他少见原因包括醛固酮增多症和肾上腺危象(如嗜铬细胞瘤、拟交感药物摄入、脊髓损伤后自主神经功能异常，违禁药物或食用和单胺氧化酶抑制剂相互作用的食物等)。 ;（3）靶器官损害和功能评估： 通过特异性的临床表现评估有无潜在的靶器官损伤; ⑴ 血压测量 ① 应当使用合适尺寸的袖带测定双上肢血压，并在5分钟后重复。 ②如两上肢血压差值在20 mmHg 以上，应考虑主动脉夹层。 ③必要时应测定立位(评价血容量降低)和仰卧位血压。 ④袖带应至少围绕上肢的80%，且计数时上肢和心脏水平齐平，袖带太大可能导致血压低估；相反，袖带过小可能导致血压高估。对于肥胖患者，应测量下肢血压。 ;3、辅助检查 【常规检查】 血常规 尿常规 生化 【依病情选择压】 胸片 心肌标志物 BNP 血气分析 女性应进行妊娠测试。 【必要时】 CT、UCG、MRI ;中国急诊高血压诊疗专家共识;中国急诊高血压诊疗专家共识;高血压急症的治疗基本原则;高血压急症的治疗基本原则;中国急诊高血压诊疗专家共识;中国急诊高血压诊疗专家共识;高血压急症患者降压药物推荐;高血压急症的治疗基本原则;中国急诊高血压诊疗专家共识;中国急诊高血压诊疗专家共识;中国急诊高血压诊疗专家共识;;;;;;;;;;主动脉夹层患者的血压管理;主动脉夹层患者的血压管理;主动脉夹层患者的血压管理;肾功能损害患者的血压管理;;;;儿童高血压急症;老年人高血压急症;同时关注母亲和胎儿的安全 【处理原则】 镇静、预防抽搐、止抽搐；积极降压；适时终止妊娠。常用药物为硫酸镁，肌肉注射或静脉给药，用药时监测患者呼吸、血压、尿量、腱反射避免发生中毒反应。镇静剂可选用冬眠1号或者地西泮。 【血压目标】 降压目标是维持收缩压在130-150mmHg和舒张压在80-100mmHg. 但没有任何试验支持这些建议的阈值，治疗应考虑到患者个体差异。任何患者均应监测胎心率。分娩前舒张压需保证在90mmHg以上，否则会增加胎儿死亡风险。 【推荐药物】 一线治疗选择为拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔和肼苯达嗪，不影响子宫胎盘血流。拉贝洛尔的剂量在产前不应超过800mg/24小时。如拉贝洛尔为禁忌或不能充分降低血压，可选用尼卡地平。子痫或子痫前期的患者应使用静脉用硫酸镁以避免癫痫发作。 治疗紧急度：6-24h ;高血压急症经静脉降压治疗后血压达到目标值，且靶器官功能平稳后，应考虑逐渐过渡到口服用药。 口服用药应依据具体药物起效时间与静脉用药在一定时间内重叠使用，而不应等待静脉用药撤除后才开始应用。 静脉用药停止后，可适当保持静脉通道，以防止血压反弹而需再次静脉使用降压药物。 降压药物剂型改变过渡期间应严密监测各项生命体征及靶器官功能变化。;高血压急症患者出院后的血压处理原则 高血压急症病情稳定后寻找血压异常升高的可纠正原因或诱因是预防再次复发的关键。 高血压急症患者，应定期评估靶器官，以及早发现靶器官损害，并采取相关有效干预措施，避免靶器官进行性损害。 有高血压病史的患者，应常规口服降压药物。不适当减药、停药和其它诱发因素未得到很好控制都会诱发高血压急症；提高高血压患者的知晓率、治疗率和控制率可有效预防高血压急症的发生。 慢性高血压血压控制的目标是140/90