高血压合并糖尿病患者的血压管理课件.ppt

强化降压：收缩压130mmHg；常规降压：收缩压130-140mmHg；血压未控制：收缩压≥140mmHg * 我要介绍的第三点是，治疗方案能否获益必须通过预后终点研究的检验。也就是基础研究中的机制假说能否得到终点事件的验证。 * * 2005年发表在柳叶刀上的一个大型系统回顾及荟萃分析结果提示RAS抑制剂比其他降压药物有利于肾脏结果。 JUAN等人搜索了MEDLINE,EMBASE和COCHRANE LIBRARY三个电子数据库自1960年至2005年1月31日所有研究抗高血压药物和人类肾脏病进展的随机对照试验，并包括了之前所有相关荟萃分析和陈述性回顾分析。肾脏疾病进展的评价表示为肾脏主要终点（血肌酐倍增和ESRD，需要肾脏移植或透析）和次要指标（GFR,血肌酐和尿蛋白排泄率）。最终包括127个研究。 结果显示除了ALLHAT试验，所有研究均显示RAS抑制剂比其他药物都更加有利于肾脏结果。 而ALLHAT的实验结果自发表后便受到各方面的批评，其局限性主要集中为以下4点： 1.肾脏结果为次要终点 2.未收集蛋白尿数据 3.疾病进展速度非常缓慢，似为微量或中度蛋白尿 4.相对ESRD，每组患者都更容易发生CVD事件（竞争风险） 因此，总的结论“RAS抑制剂比其它降压药物有利于肾脏结果”并未因为ALLHAT结果而有所改变。 我要介绍的第三点是，治疗方案能否获益必须通过预后终点研究的检验。也就是基础研究中的机制假说能否得到终点事件的验证。 * * In a review of clinical trials, Bakris and colleagues found that multiple antihypertensive agents (usually at least 3) were required before patients achieved the BP goals set by the study protocol.1 Bakris GL, Williams M, Dworkin L, et al, for the National Kidney Foundation Hypertension and Diabetes Executive Committees Working Group. Preserving renal function in adults with hypertension and diabetes: a consensus approach. Am J Kidney Dis. 2000;36:646-661. 我要介绍的第三点是，治疗方案能否获益必须通过预后终点研究的检验。也就是基础研究中的机制假说能否得到终点事件的验证。 * * 在这项分析中，ARB最大幅度降低新发糖尿病的发生 NAVIGATOR研究结果显示，缬沙坦组新发糖尿病率较安慰剂组显著降低14%。在NAVIGATOR研究之前，关于降压药预防IGT患者进展为糖尿病的研究仅有DREAM研究，但该研究采用的降压药物雷米普利组新发糖尿病率与安慰剂组无显著性差异，未能证实雷米普利可降低IGT患者的新发糖尿病风险。因此，缬沙坦成为目前唯一被证实可预防IGT患者进展为糖尿病的降压药物。 备注：NAVIGATOR研究是一项多国、多中心、随机双盲、安慰剂对照、2x2析因设计研究，9306例IGT合并CV风险的患者，按1:1:1:1随机分组：缬沙坦+安慰剂，缬沙坦+那格列奈，那格列奈+安慰剂，安慰剂+安慰剂。所有患者均进行生活方式干预。主要终点为新发糖尿病和CV终点。糖尿病终点随访5年 * * 除了NAVIGATOR研究之外，在既往的研究中缬沙坦已经被证实可降低高血压患者的新发糖尿病风险。VALUE研究共纳入15000余例高危高血压患者，入组患者随机接受缬沙坦或氨氯地平治疗，平均随访4.2年。 结果显示，与氨氯地平相比， 缬沙坦使新发糖尿病风险显著降低了23%。 在KYOTO HEART研究中，共纳入3031例高危高血压患者，随机接受缬沙坦或非ARB常规治疗，非ARB常规治疗组中50%的患者使用钙拮抗剂（CCB）。中位随访时间3.27年。结果显示，缬沙坦较非ARB显著降低新发糖尿病风险33%。 高血压合并糖尿病患者通常难以单药达标，如何解决？ 糖尿病高血压患者通常需要多种降压药物联合治疗方能使血压达标 各国指南一致推荐高血压糖尿病患者应以ARB/ACEI为初始或基础降压药物，必要时加用利尿剂、CCB等 Zanchetti A, Mancia G, et al. J Hypertens 2009, 27(5):923–934 UKPDS ABCD MDRD HOT AASK 需要的降压药物数量 IDNT (135/85) IRMA