高血压指南及中国专家共识药物治疗部分课件.ppt

难治性高血压---提高治疗的依从性 合理的价格是保证患者依从性的重要因素之一。 在我国，对需要自费用药的患者，药价是治疗过程中需要特别考虑的问题。 注意药物的副作用：对不同的患者药物的副作用各不相同，应根据药物治疗反应及时调整药物的种类和剂量。 假性难治性高血压 单纯诊室高血压 -- 白大衣效应 血压测量有问题 ◆ 测量前没有让患者静坐休息 ◆患者上臂粗但未使用较大的袖带 药物依从性差 阿司匹林 -◆- 高血压 高血压患者首要死亡原因为血栓性事件(脑梗死、冠心病等)，因此预防血栓性疾病是高血压治疗的重要目标之一 阿司匹林是防治血栓性疾病的“基石”，可有效降低高血压患者血栓性事件的发生率 因此，对于绝大部分高血压，都应考虑使用阿司匹林 阿司匹林 -◆- 高血压 如果没有禁忌症，下述三类高血压患者应考虑使用阿斯匹林： 50岁以上单纯高血压人群，血压控制良好 50岁以下合并任一危险因素的高血压人群，血压控制良好 有血栓性疾病(冠心病、脑梗死、外周动脉疾病)的高血压患者，血压控制良好 溶解点 与普通阿司匹林比较胃肠道不良反应减少 60% 精确肠溶的拜阿司匹灵，最大限度降低胃肠道不良反应 拜阿司匹灵精确肠溶，更多受益 阿司匹林 -◆- 高血压 应用阿司匹林是否有脑出血风险？ 风险率为0.03%∕年 迄今为止临床试验均未能证实小剂量阿司匹林中导致颅内出血增加(HOT试验等) 阿司匹林获益是其风险的30-50倍 ! 《高血压指南及中国专家共识 ----药物治疗部分》　　　 我国高血压现状 我国18 岁以上高血压患病率18.8%，与1991 年比较，患病率上升31%。 2002年我国高血压患者人数1.6 亿， 目前已经接近2亿。 心脑血管病成为中国人首位死因， 高血压是第一危险因素 高血压治疗现状 我国人群高血压 知晓率 30.2% 治疗率 24.7% 控制率 6.1% 美国人群高血压 知晓率 70% 治疗率 59% 控制率 34% 目标血压 一般高血压患者：140/90 mmHg 对所有高危和极高危（包括心肌梗死后、卒中、肾功能不全和蛋白尿）的患者： 130/80mmHg。 糖尿病高血压患者： 130/80 mmHg 老年高血压患者：SBP150mmHg，如能耐受可进一步降低。 降压（血压达标）才是硬道理！ 极高危患者10年内心脑血管事件绝对风险： 若血压下降10/5mmHg，绝对风险可下降10%。 若血压下降20/10mmHg，绝对风险可下17%。 血压从115/75mmHg开始每升高20/10mmHg， 心血管事件发病危险性增高一倍。 降血压治疗时机的确定 高危患者：即使血压处于正常高值（130～139/85～89mmHg），也应在非药物治疗基础上考虑进行药物治疗。 极高危患者（合并心血管疾病、肾脏病变），即使血压在正常或正常高值，也应在非药物治疗的基础上考虑进行药物治疗。 生活方式干预--高血压降压治疗中的关键事项 ■ 戒烟、限酒 ■ 减轻或维持体重 ■ 加强体育锻炼 ■ 减少盐、饱和脂肪酸和总脂肪的摄入 ■ 增加水果和蔬菜的摄入 ■ 减轻精神压力，保持良好心态 改善生活方式可降低血压和心血管疾病风险 高血压领域三项大规模临床试验 HYVET Treatment in Patients 80 years of Age or Older ACCOMPLISH Avoiding Cardiovasculer Events Through Combination Therapy in Patients Living With Systolic Hypertension Trial ONTARGET Onging Telmisartan Alone and in combination with Ramipril， or Both in patients at High Rist for Vascular Events HYVETTreatment in Patients 80 years of Age or Older 解决问题？ 高龄老人是否应当抗高血压药物治疗？ 脑卒中 风险与效益？ 结果： 治疗组比安慰剂组平均血压↓ 15/6 mm Hg同时 心血管病死亡↓23% 全因死亡↓ 21