麻醉中常见心率失常的处理及心肌缺血病人的麻醉课件.ppt

麻醉中常见心率失常的处理及心肌缺血病人的麻醉 一 心率失常的原因 1．麻醉药的影响 吸入全麻药直接兴奋β肾上腺受体，增加心肌对儿茶酚胺的敏感性 氟烷 安氟醚 异氟醚 硫喷妥钠→ 血压下降→心率增快 氯胺酮兴奋交感神经致心动过速 局麻药抑制心肌的自律性和传导性，降低心肌的应激性 琥珀胆碱致心率减慢，非去极化肌松药使心率增快 2.心脏疾病 冠心病、心肌病、心衰、高血压、 心率失常 3．交感神经兴奋性增高 精神紧张、甲亢、咖啡因 4．缺氧和二氧化碳积蓄 颈动脉体化学感受器-脑干血管运动中枢兴奋 5．电解质紊乱 高钾-心动过缓或传导阻滞 严重烧伤 低钾-心动过速和室性早搏、室速 6．呼吸循环衰竭 肺心病、ARDS 、哮喘、梗阻 7．低温 窦房节受抑-室早、室颤 8．中枢神经系统疾病 9．外科手术刺激 10．内分泌疾病 嗜铬细胞瘤 二．常见的心率失常及其治疗 1．窦性心动过速 HR100bpm，最快150-170bpm，致心肌缺血时可伴有S-T段降低 2．阵发性室上性心动过速 HR150-250bpm，骤然增快 治疗：病因治疗 发热、疼痛、激动、甲亢、心脏病、低血容量、低氧、高CO2、药物 纠正低血压 苯肾上腺素0.3-1.0mg或甲氧胺10-20mg 心律平0.5-1.0mg/kg iv 20-40mg/h iv drip 美托洛尔1mg iv 可重复，最大剂量10mg 硫酸镁 1.0-2.5gMgSO2+5%GS20-40ml iv 3．过早搏动 治疗：病因治疗 各种器质性心脏病 药物如洋地黄、奎尼丁、异丙肾 心脏手术、导管、电解质、酸碱失衡 生理性 药物治疗 房性早搏伴心动过速——洋地黄 需要治疗的室早包括：室早频发5次/分钟；连续发生3次以上； 多源性室 早；室早发生在易损期（R ON T） 利多卡因首选 1-2mg/kg iv 1-4mg/min iv drip （肝功不佳者2mg/min iv drip ） 24小时最大剂量 800-1500mg 胺碘酮（Amiodaron） 3-5mg/kg iv 0.5-2mg/h iv drip 200-800mg/24h 对因治疗 纠正低血钾 ， 停用洋地黄 4．室性心动过速 病因治疗 严重的心肌损害；药物中毒；低钾；缺氧；心导管 药物治疗 同室早；电复率；支持循环功能 5．心动过缓与传导阻滞 病因治疗 ICP升高；阻塞性黄疸；严重缺氧；SSS；心脏病；酸中毒；低钾或高钾 治疗用药（Metoprolol, Neostigmin , 洋地黄等） 麻醉用药 （全麻药，肌松药） 低温及心内直视手术 迷走神经反射 药物治疗 阿托品 0.5-1.0mg 异丙肾2-10μg iv , 2-10μg iv drip HR50bpm 血压正常，宜加强监测，可暂不处理 病窦综合征——安装起搏器 6．心房扑动和心房颤动 病因治疗 风心、冠心、肺心、甲亢心、心包炎、心肌病、心脏手术、导管、外伤 控制心率至正常范围，以改善心排血量，继之再考虑复率问题 去乙酰毛花甙丙 0.4mg