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十二指肠的解剖生理解剖形态近似
【诊断】 病史：主诉及伴随症状，既往史， 依据 查体： 辅助检查：①红细胞、血红蛋白、血细胞比 ②急诊纤维胃镜检查（24小时阳性率高） 【鉴别诊断】无溃疡病史时应与以下疾病鉴别 ⒈应激性溃疡 ⒉胃癌出血 ⒊食管静脉曲张 ⒋胆道出血 【治疗】 ㈠非手术疗法---大多数治 ⒈扩容：注意血细胞比容及晶胶比。 ⒉给氧、镇静、H2受体拮抗剂及生长抑素 ⒊急诊纤维胃镜诊断和局部止血 ㈡手术疗法 适应证：①②③④⑤⑥ 手术时机： 术式：①胃大部切除术 ②溃疡基底动脉的缝扎或闭合十二指残端+出血动脉 结扎 ③迷干切+胃窦切（或幽门成形术） ③ 六、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 【病因和病理】 病因：溃疡愈合过程中所形成的瘢痕收缩。 病理：程度----不完全性→完全性 梗阻→胃壁肥厚，胃腔扩张→呕吐 脱水 ↓ 低钾 营养不良、体液紊乱 低氯 代碱 【临床表现】 主要症状： 呕吐---特点： 腹痛---特点：上腹膨胀不适及阵发性胃收缩痛 体征：视----上腹膨隆，胃蠕动波 听----振水音 【诊断】 病史：主诉+现病史+既往史 依据： 查体： 辅助检查（必要时）：清晨空腹插胃管检查抽出的 胃内容物 X线钡餐检查---特征： 【鉴别诊断】 ⒈活动性溃疡所致的幽门痉挛和水肿 ⒉胃癌所致幽门梗阻 ⒊ 十二指肠球部以下的梗阻性病变： 十二指肠肿瘤及十二指肠淤滞症 【手术治疗】 适应证：空腹抽出胃液超过300ml 或X线钡餐检查24小时胃内有钡剂存留。 术前准备： 术式： 胃大切（主） 胃空肠吻合+迷干切（患者情况极差或合并其他严重内科病） 七、手术方式 ㈠胃切除术 包括胃切除及胃肠道重建两大部分 全胃切除术 胃切除 近端胃切除 远端胃切除------胃大部切除术（最常用的术式） 胃十二指肠吻合 胃肠道重建 胃空肠吻合 胃大部切除术： 切除的范围--- 部分--- 治疗胃十二指肠溃疡病的理论依据：①②③④ 术式： 概念 优缺点 适用于 毕Ⅰ式 毕Ⅱ式 Roux-en-Y胃空肠吻合术 胃大部切除术的基本要求： ⒈胃切除术范围---不少于60% ⒉溃疡病灶的处理--- ①胃溃疡切除 ②十二指肠溃疡
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